Pat股康复的十项原则

尽管成功完成pa股关节康复计划的关键需要准确的鉴别诊断,但是在设计任何程序时应考虑considered股康复的几项原则。以下是我要考虑的of股康复的10个关键原则。它们可以用作许多程序的主干,并可以根据特定诊断进行定制。

这是系列的第4部分 解决the股的奥秘:

1.减少肿胀

tell股康复的首要原则是减少肿胀。 ello股患者常在受伤后和术后出现关节积液。由于surrounding股关节周围软组织的反复微创伤,也可能存在慢性水肿。

许多作者研究了关节积液对肌肉抑制的作用。 DeAndrade等人(JBJS 1965)是第一个在文献中报道关节扩张导致股四头肌肌肉抑制的文献。观察到四头肌活动逐渐减少,因为膝关节扩张程度增加。 Spencer等人(Archive Phys Med Rehab 1984)发现股四头肌的激活与关节积液的减少类似。作者报告说,抑制股内侧肌的阈值约为20-30ml关节积液,股直肌和股外侧肌的抑制阈值为50-60ml。这实际上不是很多液体,所以任何数量的积液都很重要。鲍勃·曼吉恩(Bob Mangine)在1990年代未发表的一项研究表明,向膝盖输液仅增加30-40毫升,会使股四头肌的峰值扭矩下降近50%。

图片 膝关节肿胀的减少对于恢复正常的四头肌活动至关重要。减少肿胀的治疗选择包括冷冻疗法,高压刺激和通过使用膝袖或加压包裹物进行关节加压。我个人真的很喜欢Bauerfeind的膝盖积水的膝盖袖。对于已发生外侧视网膜释放的患者,可以结合使用shaped骨形状围绕外侧the骨形成的泡沫楔形物和包裹物,以提供media骨中转并增加外侧骨动脉周围的压力,我会毫不犹豫地使用膝盖套或压缩包裹在进行日常活动时施加恒定压力,以尽量减少进一步积液的形成。

2.减轻痛苦

em股康复的第二个原则是减轻疼痛。疼痛也可能在抑制关节积液中观察到的肌肉活动中起作用。 Young等人(MSSE 1983)检查了急性肿痛膝关节中股四头肌的肌电活动。内侧半月板切除术中在手术中产生了局部麻醉传入阻滞。对照组患者术后出现明显疼痛,股四头肌明显受到抑制(30-76%)。相比之下,局麻患者仅表现出最小的疼痛,只有轻微的股四头肌抑制(5-31%)。

通过使用冷冻疗法和止痛药可以被动地减轻疼痛。受伤或手术后,立即使用商业冷包装,例如DonJoy Iceman,可能会非常有益。被动运动范围还可以在急性或恶化状态下提供疼痛的神经调节。如果您相信,还可以通过门控理论使用各种其他治疗方式,例如超声和电刺激来控制疼痛。

3.恢复自愿肌肉控制

图片 下一个原则涉及重新建立对肌肉激活的自愿控制。在pa股患者中,股四头肌的抑制是常见的临床难题,尤其是在受伤或手术后立即康复的急性期,疼痛和积液存在时。电肌肉刺激和生物反馈通常与治疗性锻炼结合在一起,以促进股四头肌肌肉组织的主动收缩。

Snyder-Mackler等人(JBJS 1991)研究了在ACL重建后的4周康复过程中,电刺激对股四头肌和肌肉组织的影响。作者指出,与不进行电刺激的患者相比,术后进行神经肌肉电刺激的患者,股四头肌更强,步态更正常。 Delitto等人(PT 1988)和Snyder-Mackler等人(JBJS 1995)报告了在ACL重建后的3周和4周训练期间,分别使用电刺激股四头肌和绳肌的相似结果。

在股四头肌肌肉上使用电刺激和生物反馈似乎有助于肌肉激活的恢复,并且可能是治疗性锻炼的宝贵补充。在临床上,我在受伤或手术后立即进行电刺激,同时进行等长和等张运动,例如四头肌设置,直腿抬高,髋关节内收和外展以及膝盖伸展。对于许多患有慢性膝盖问题的运动员,我也将此作为维护程序。

4.强调股四头肌

em股康复的下一个原则是加强膝盖伸肌组织。一些作者建议根据孤立的VMO功能不全和VMO与VL之间的神经肌肉时序不同步的报道,重点加强enhancing股患者中VMO的激活。

图片 虽然文献提供了关于巨大肌肉组织选择性募集和神经肌肉时机的矛盾报道,但由于肌肉纤维的牵拉角度约为50-55度,VMO对on骨内侧稳定的生物力学作用可能要比膝盖伸展更大。 。 Wilk等人(JOSPT 1998)建议,仅当VMO在the骨上的插入角度处于可以提供一定程度的动态或主动侧向稳定性的位置时,才应强调VMO。从图中可以看到,如果光纤未对准以有助于pa骨稳定的位置,则VMO培训可能无效。肌纤维的这种取向将因患者而异并且可以被可视化。

提倡几种干预措施和锻炼方法,主要是基于轶事观察,以有效提高VMO:VL比。这些包括髋关节内收,胫骨内部旋转以及pa骨贴带和支撑。 Powers(JOSPT 1998)报告说,在运动过程中可能无法隔离VMO激活,指出多项研究表明,在股四头肌强化运动,髋关节内收运动或胫骨内部旋转运动中未发现选择性VMO功能。鲍尔斯还指出,尽管文献为加强VMO提供了各种支持,但在利用这种治疗方法时已获得成功的临床结果。

我的信念是,股四头肌康复计划应包括加强股四头肌锻炼。股四头肌的力量不足可能导致alter股和胫股关节的生物力学特性发生改变。 quad骨上股四头肌力的任何变化都可能会改变股四头肌和pa肌腱协同牵拉产生的合力矢量,从而改变关节力的接触位置和压力​​分布。此外,股四头肌肌肉在负重和关节受压时充当减震器,股四头肌力量的任何异常偏离都可能导致em股和/或胫股关节的进一步拉紧。

实际上,我相信四头肌的加强对于pa股的康复非常重要,但是许多旨在“增强VMO”力量或激活的运动实际上可能对关节不利。例如,在封闭的动力学链练习(如蹲坐和压腿)中,经典的球挤压动作。这会在髋部产生IR和内收力矩,现在已知这对pa股患者有害。我实际上建议我们在没有内收组件的情况下进行股四头肌强化,而是强调髋关节内缩和外旋。在这些锻炼过程中,可以使用一条绑在患者膝盖周围的运动带来执行此操作。我们将在本系列的后续文章中对此进行更详细的介绍。

5.通过臀部控制膝盖

图片 再说一次,我不想做太多事情,因为我们将在这一主题上花费整篇文章,但是髋关节力量的重要性不可忽视。应评估每位股患者的髋关节无力和功能活动期间膝关节动力控制不良。您会惊讶于有多少患者在矢状面以外完全没有力量。太神奇了

强调髋关节偏心控制髋部IR和内收产生的膝盖外翻力矩的能力。我说的还不够,从事髋关节外展和内科急诊。仅此技巧将大大提高您的pa股预后。在以后的文章中将对此进行更多讨论。

6.增强软组织的灵活性

tell股康复的另一个原则是增强关节的灵活性,重点是股四头肌,绳肌,髋内收肌,腓肠肌和胫束伸展。这些区域的任何灵活性不足都会在整个动力学链中引起重大的生物力学故障。

康复应首先着眼于恢复完全被动的膝关节伸展,以最大程度减少某些some股关节疾病患者表现出的屈曲膝盖姿势。进行膝关节屈曲挛缩并进行日常活动可能会导致pa股关节反作用力增加,并且需要大量的运动控制来稳定膝关节。完全被动的膝关节伸展对于改善股四头肌活动很重要,并且还可以使膝盖在站立时锁定,从而放松周围的肌肉组织。

恢复全膝屈伸也是一个重要的优先事项。在术后患者中,尤其是出现积液时,膝关节屈曲逐渐恢复。在非手术患者中,可通过控制伸展运动逐渐恢复膝关节屈曲。恢复膝关节完全屈曲的目的不仅在于恢复股四头肌的柔韧性,还在于改善视网膜组织的软组织柔韧性。

Witvrouw等人(AJSM 2000)前瞻性研究了运动人群在两年内发展为膝前疼痛的危险因素。发生pa股股骨疼痛的受试者组与对照组之间的股四头肌和腓肠肌的柔韧性存在显着差异,这表明表现出紧密肌肉组织的运动员可能有发展tell股股骨疾病的风险。

7.改善软组织的流动性

图片 软组织活动性是必须解决的另一种康复原则。康复的目的是恢复内侧和外侧视网膜和囊膜组织的软组织柔韧性。这可以通过在内侧和外侧平衡软组织的柔韧性,并通过校正a骨的可能倾斜或旋转来帮助控制pa股关节反作用力。另外,pa骨动员技术也应被用来恢复superior骨的上,下活动能力。治疗技术包括pa骨动员和the骨带的应用。

尽管tap骨的拍打在文献中已收到有关其纠正correct骨生物力学缺陷的功效的相互矛盾的报道,但tap带可以通过提供低负荷的视网膜组织长时间拉伸来帮助恢复软组织的柔韧性。一项又一项的研究表明,胶纸不会影响骨的位置或跟踪(别误会我,有一些胶纸表明它确实会影响but骨,但是还有很多胶纸不会影响骨的位置)。我个人认为,这是使用胶带减轻症状的原因。请记住 em股股骨疼痛的根源 可能不是来自关节软骨,而是来自视网膜组织。

利用向a骨施加内侧滑动或力的支架也可能是有益的。市场上有很多,现在我真的没有任何偏好。似乎每6个月就会出现一个新的和改进的支架。初步的MRI研究已证实了支架的有效性。

8.增强本体感受和神经肌肉控制

康复计划还必须包括旨在恢复pa股患者的本体感受和神经肌肉控制技能的训练。本体感觉和姿势平衡训练在受伤后或术后立即开始。特定的钻头最初包括左右移动重量,对角线移动重量,微型蹲坐和在倾斜板等不稳定表面上的微型蹲坐。随着患者的前进,可将倾斜板蹲从双腿逐渐发展为单腿。

可以进一步添加扰动来挑战神经肌肉系统。最初,临床医生可以施加手动扰动。当患者在膝盖弯曲30度的情况下在倾斜板上保持垂直蹲姿时,临床医生会用他或她的脚轻敲木板来增加干扰。

抛球可以与手动扰动结合使用,以提供其他挑战。患者进行垂直下蹲至30度屈膝,同时用3-5磅重的球进行胸部通过。康复专家继续通过敲击木板来增加手动扰动。掷球从胸部传球到并排传球,然后是高架足球。同样,这些练习可以从双腿改为单腿,以进一步挑战患者的神经肌肉控制能力。

根据他们的运动参与情况,可能还需要进行跳楼和降落训练,以教会运动员如何避免有害的姿势。

9.步态归一化

步态训练也是pa股康复的重要组成部分。导致关节疼痛和步态不佳的因素多种多样,包括关节积液,疼痛,软组织紧绷和疤痕组织形成。

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minimize股患者通常表现出的最小化屈膝步态的策略包括最小化关节积液和增强筛查组织的柔韧性,尤其是绳肌和腓肠肌的肌组织。具体技术包括在圆锥上逆行走。这种特殊的运动需要足够的股四头肌控制,并且要让患者走动,同时要在连续的锥体上大步前进。当患者向后移动时,脚以脚趾到脚跟的方式撞击地面,从而在膝盖处产生伸展力矩。

10.逐步回到活动

最后,随着em股患者在康复计划中的进展,重点应转向复制每个患者特定活动的功能性活动。功能性活动的进展速度取决于患者对活动的独特耐受性。必须在可承受的水平上进行锻炼,而不会使愈合组织承受过多压力。应避免在em股关节上产生有害压力的病理负荷,以防止症状加重。功能压力逐渐增加,导致功能恢复稳定。活动的功能进展应遵循循序渐进的顺序,以确保施加适当量的压力以促进愈合而不会产生不利的作用力。

我希望这些原则有助于建立适当而全面的治疗方案。下一篇文章将针对先前基于 em股疼痛的分类。  与往常一样,我很想听听您对其他重要原则的想法。我敢肯定,关于支撑和包扎有一些想法。以我的经验来看,收益是有限的,但是我很想听听您的想法,因为我敢肯定你们中有许多人比我本人拥有更多的使用这些技术的经验。

继续阅读第5部分:特定 Pat股骨疼痛的治疗指南

10 回覆
  1. Nick
    缺口 说:

    很棒的帖子,谢谢你的信息。我是一名患者,可能个人需要膝盖手术以帮助骨追踪。但是,我的生理学家认为,康复治疗可能比侧向释放手术更好。一世

    那里有很多信息,很难知道该怎么办,尤其是当我依靠膝盖进行工作时。在33岁的时候,我还有很多年要适应健身。

    再次感谢你。

  2. Adam Reece
    亚当·里斯 说:

    麦克风,

    我刚完成了一项关于膝关节积液和抑制关节炎的服务,这是我在北亚利桑那大学(Northern Arizona University)一年级DPT实习的要求。该主题来自于阅读安德鲁·林奇及其同事在2012年6月发表在JOSPT上的最新文章,该文章试图消除关于膝关节积液与随后的股四头肌抑制之间相关性的约定。如果有时间…。我想阅读您对本文的评论。

  3. 哈里森·沃恩(Harrison Vaughan),PT,DPT
    哈里森·沃恩(Harrison Vaughan),PT,DPT 说:

    乍得
    我通常会发现L / s的手法对内侧膝部疼痛效果很好,因为SIJ通常会推荐这种方法。至于PFPS,正如Mike所说,考虑到髋关节通常是一个组成部分,我希望SIJ有助于髋关节IR / ER矫正。我不'找不到一直有效的方法,但值得一试。

    你怎么'会测量肿胀吗?您是否在视觉上以B为基准,通过周长进行测量(如果是,则B的显着性是什么?)

    哈里森

  4. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    您知道在我的原始音符中,第5位的高丽应该是运动链中的膝盖控制力,但我却被髋关节带走了,您是绝对正确的,我的错!感谢您的评论!

  5. Kory
    高丽 说:

    迈克,好帖子!我不能 '请更同意您的前10名。我对您必须添加到第5位的内容很感兴趣,因为我同意这通常是最重要的事情(许多医疗保健专业人士都忽略了)。我想向我的病人解释,由于股骨的控制,髋部是膝盖的1/2。我还可以添加#11来查看另一个关节,即膝盖的另一1/2,即控制胫骨的踝关节(距下关节)。在使步态正常化的同时,通过距下关节获得正确的负荷对于使整个链反应在右脚(双关)上起作用很重要。

    再次感谢您的发帖,期待有关臀部的信息,以及第7部分中的踝关节,因为您可以通过在此方面给我们挑逗而让我们保持悬念。我经常发现,当您通过良好的距下sub骨关节正确激活髋部时,其他一些问题,例如疼痛,控制肿胀,四叉神经控制和加强能力以及本体感受和神经肌肉控制以及正常步态,就容易多了。 。

  6. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    克里斯托弗,我一直都在看!很常见,很不幸。

    乍得,这将在即将发布的帖子中。在这个人群中,我没有太多的腰椎腰ip手术经验,但是如果出现机械原因,这是有道理的。

  7. 克里斯托弗·亚当斯(Christopher Adams),PT,MPT
    克里斯托弗·亚当斯(Christopher Adams),PT,MPT 说:

    也许吧'只是我一个(令人怀疑),但我看到很多年轻女士伴有双侧前膝关节疼痛,但定义不清。该脚本通常说"PFS" and I'我很好奇这种情况多久发生一次。有什么想法吗?

  8. Chad Ballard, PT
    乍得巴拉德(PT) 说:

    麦克风-
    感谢您抽出宝贵的时间在PFS上精心策划了一系列。我很期待您的推理,以便在我们以前用来进行内收的练习中增加外展“trigger”VMO活动。您对与这些人腰腰椎管狭窄症有何想法,尤其是在存在大量IR缺陷时?

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