肩部不稳定的6个关键

肩关节不稳定康复的6个关键

肩部不稳是物理治疗中常见的伤害。但是,肩膀不稳的类型很多。

你会请高中棒球吗 player that 当投掷与35岁的老人摔倒在冰上伸到手臂上并使其肩膀脱臼时,感觉他们的肩膀放松了吗? They both have “肩膀不稳,” right?

从轻微的复发​​性半脱位到外伤性脱位,都有广泛的症状性肩关节不稳。非手术康复通常用于肩关节不稳,通过特定的强化锻炼,动态稳定训练,神经肌肉训练,本体感觉训练,肩s肌强化计划以及逐渐恢复所需的活动来恢复以前的功能活动。

But to truly understand how to successfully treat 肩膀不稳, there are several key factors that you must consider.

设计肩部不稳定康复程序时的关键因素

由于肩部不稳定性存在许多不同的变化,因此了解影响康复计划的几个因素非常重要。 这将使我们能够个性化肩关节不稳定康复计划并增强康复能力。

在为非手术性肩关节不稳定康复设计康复计划时,我考虑了6个主要因素。 I’我将详细介绍每一个。

因素#1 –肩部不稳的机制和长期性

肩关节不稳患者的康复中要考虑的第一个因素是受伤的机制和长期性。有两种不同类型的不稳定性可以分类为:

  1. 急性,创伤性不稳定
  2. 慢性无创伤性不稳定

病理性肩部不稳可能是由于急性,外伤事件或慢性反复发作的不稳引起的。康复计划的目标可能会因伤害的起因和机制而有很大差异。

外伤性半脱位或脱位后,患者通常会出现明显的组织外伤,疼痛和忧虑。与肩关节半脱位的患者相比,患有脱位的患者通常由于肌肉痉挛而表现出更多的疼痛。此外,第一次脱位通常比重复事件更痛苦。

这里’是创伤性脱位的一个很好的例子。请注意,运动员离开肩膀离开场时所承受的疼痛程度。

康复将根据患者的症状而进行,重点是早期控制运动范围,减少肌肉痉挛以及预防和减轻疼痛。但主要目标是让肩capsule骨愈合。

最初的创伤性脱位通常通过固定在吊带和早期控制的被动运动范围(ROM)锻炼中进行保守治疗,尤其是初次脱位时。

复发性脱位的发生率在17-96%之间,在21-30岁之间的患者人群中平均为67%。因此,康复计划应在年轻运动个体中谨慎进行。应该注意的是 霍韦留斯 已经证明复发性脱位的发生率取决于患者的年龄,并且不受受伤后固定时间的影响。 19至29岁之间的人最有可能经历多次不稳定事件。 霍韦留斯还指出,20多岁的患者复发率达到60%,而30到40岁的患者复发率不到20%。在青少年中,开放性前列腺癌的复发率分别高达92%和100%。

相反,表现为无创伤性不稳定的患者通常表现出反复受伤和有症状的病史。通常,患者不会抱怨单个不稳定事件,而是会感到肩膀松弛或无法执行特定任务。

他们常常还可以使肩膀运动过度。

多向不稳定性囊过度松弛

由于这种类型患者过度包膜松弛和包膜冗余的独特特征,该患者的康复应侧重于早期本体感受训练,动态稳定训练,神经肌肉控制,肩cap肌锻炼和肌肉强化锻炼,以增强动态稳定性。

在无创伤,不稳定的肩部看到的慢性半脱位可能由于缺乏急性组织损伤和较少的肌肉保护和炎症而得到更积极的治疗。在进行ROM运动时,应开始肩袖和肩cap骨周围的加强活动。注意避免通过积极的ROM活动过度拉伸关节囊。

请记住,在这些患者中,首要需求是稳定性,而不是活动能力。

目的是增强强度,本体感觉,动态稳定性和神经肌肉控制,尤其是在导致不稳定症状的特定运动点或方向上。

因子2–肩部不稳度

第二个因素是患者体内的不稳定程度及其对他们功能的影响。

存在不同程度的肩膀不稳,例如轻微的半脱位或严重不稳。术语肩关节半脱位是指关节表面自发完全分离。

相反,脱位是指关节表面的完全分离,需要进行特定的运动或手动复位才能重新定位关节。这将导致潜在的包膜组织损伤。因此,肩关节脱位时,肩肱关节软组织的损伤程度要大得多。

在急性外伤性脱位的情况下,前囊可从盂盂撕脱。这被称为Bankart病变,后囊可能会被拉伸,从而使肱骨头移位。这被称为“圆形稳定性概念”。

Bankart病变肩膀不稳定

斯佩尔 据报道,为了使肩关节脱位,必须在膝肱关节囊的两侧都存在Bankart病变,并且还必须存在软组织创伤。

进展的速度将根据症状的不稳定性和持续性而变化。例如,具有轻度半脱位和肌肉保护的患者可能最初比具有大量肌肉保护的患者更能接受加强锻炼和神经肌肉控制训练。

因素#3 –伴随病理

第三个因素涉及考虑可能已经受到影响的其他组织以及该组织的病前状态。

正如我们之前所讨论的,腓骨腓囊复合物的破坏通常发生在创伤性损伤中,导致前Bankart病变。但是其他组织也可能涉及。

通常会出现骨性病变,例如由于肱骨头在重新定位过程中压在前盂盂缘上而受到肱骨头后外侧撞击所引起的希尔萨赫氏病。

据报道,多达80%的脱位。相反,由于后牙脱位,肱骨头的前部可能出现了希尔希尔氏病的反向病变。同样,关节盂也可维持骨状病变。

参与越多,经常出现的不稳定性就越大。

有时,肩部脱位并伴有肩袖病理的个体可能会出现骨挫伤。在极少数的严重创伤情况下,臂丛神经也可能受累。肩部不稳处的其他常见伤害可能包括上唇(SLAP病变) 比如一个 V型SLAP病变 其特征是前囊的Bankart病变延伸到前上唇。这些伴随的病变将显着影响康复,以保护愈合的组织。

因子4–肩部不稳的方向

要考虑的下一个因素是当前肩部不稳定的方向。三种最常见的形式包括前,后和多向。

在普通骨科人群中,前肩不稳是最常见的创伤性不稳类型。据报道,这种类型的不稳定性约占所有创伤性肩不稳定性的95%。但是,后部不稳定性的发生率似乎取决于患者人群。例如,在职业或大学橄榄球中,后肩不稳定的发生率似乎高于一般人群。在巡线员中尤其如此。这些后路不稳定患者通常需要手术治疗,因为 梅尔 报道75%需要手术稳定。

在创伤事件中,肱骨头被迫外展和外旋或水平外展至极度,盂唇复合物和囊膜可能从盂盂缘脱出,导致前部不稳定或如上所述的Bankart病变。

相反,由于包膜多余而导致无创伤性不稳定的患者很少会脱肩。这些人更有可能反复关节半脱位,而肱骨与盂盂缘没有完全分离。

后肩不稳发生的频率较低,仅占外伤性肩关节脱位的5%。

这种不稳定性通常发生在创伤事件之后,例如跌落到伸出的手上或从推动机构上。但是,无创伤性松弛症严重的患者可能会抱怨后方不稳定,尤其是肩部抬高,水平内收和过度旋转,这是由于在这些位置放置在后囊上的拉力所致。

多向不稳定性(MDI)可以被识别为一个以上运动平面中的肩部不稳定性。 MDI患者具有先天性,并且由于胶囊的过度胶原弹性而表现出韧带松弛。

可以评估MDI的最简单的测试之一就是沟痕。

沟征多向肩关节不稳定

我认为在将小臂内缩至侧面的沟内操作中,下移大于8-10mm是明显的过度活动,因此暗示先天性松弛。 您可以在这张照片中看到这个效果,沟明显大于我的手指宽度。

由于无损伤机制和缺乏MDI对急性组织的损害,运动范围通常是正常的或过度的。

由于MDI而导致肩关节不稳的患者通常在肩袖,三角肌和肩stabilizer骨稳定器方面无力,动态稳定性差,静态稳定剂不足。最初,重点是最大程度地提高动态稳定性,肩骨定位,本体感受并改善运动中段的神经肌肉控制。

此外,康复应集中在通过共同收缩练习,节律稳定和神经肌肉控制训练来提高肱肱关节力偶的效率和效力。还强调对肩袖,三角肌和肩cap肌进行等渗强化锻炼,以增强动态稳定性。

因素5–神经肌肉控制

要考虑的第五个因素是患者的神经肌肉控制水平,尤其是在终点范围内。

导致神经肌肉控制不充分的伤害可能会对患者造成伤害。结果,肱骨头可能不会在盂盂内居中,从而损害了周围的静态稳定器。神经肌肉控制不佳的患者可能会表现出过度的肱骨头移位,可能会导致受伤,发炎反应以及对动态稳定剂的反射性抑制。

几位作者报告说,盂肱关节的神经肌肉控制可能受到关节不稳定的负面影响。

莱法特 比较了检测被动运动的能力和在正常,不稳定和手术修复的肩膀上重现关节位置的能力。作者报告说,与正常肩膀和接受手术稳定手术的肩膀相比,不稳定的肩膀的本体感受和运动感觉明显降低。

史密斯和布鲁诺利 报告说肩关节脱位后本体感受明显下降。

布拉西耶 据报道,与正常松弛患者相比,有明显荚膜松弛的人的本体感觉下降。

祖克曼 指出,本体感受受患者年龄的影响,与相对年轻的人群相比,年龄较大的受试者的本体感受减弱。

因此,表现为创伤性或获得性不稳定的患者可能表现出必须解决的不良神经肌肉控制。

因素6–伤前活动水平

在不稳定肩部的非手术康复中要考虑的最后一个因素是手臂的优势和患者所需的活动水平。

如果患者经常进行头顶动作或运动活动,例如网球,排球或投掷运动,则康复计划应包括运动专用的动态稳定练习,神经肌肉控制训练和一次在头顶姿势的腹膜回弹练习,一旦饱满,无痛动作并获得了足够的强度。

功能需求涉及肩膀以下活动的患者将遵循渐进运动计划,以恢复全部ROM和力量。在其主要手臂发生外伤性脱位后重返头顶运动的患者的成功率通常很低,但可能。

手臂的优势也可以显着影响成功的结果。不稳定性的复发率根据年龄,活动水平和手臂支配性而异。据报道,在参加碰撞运动的运动员中,复发率在86-94%之间。

肩关节不稳定康复的关键

总之,肩关节不稳的非手术康复有许多微妙的变化。 为了简化我的思考过程,在确定每个人要关注的内容之前,我总是先考虑这六个关键因素。 

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