关节

评估Sa关节:SI关节疼痛的最佳测试

 SI联合 cro关节或SI关节是我们所有人都必须时常面对的那些挑战领域之一。 当我学会了如何评估SI关节时,我就知道自己没有’对测试SI关节疼痛的最佳方法有把握。 许多常用的SI关节疼痛评估似乎不是很可靠,有时甚至是无效的。

因此,有时治疗几乎变得无所适从,因为我从未真正对自己的检查结果充满信心。 这导致我根据试验和错误而不是由于检查结果而进行患者的治疗和进展。 (Photo from 维基百科 )

评估Sa关节

对我而言,这种治疗方式令人生畏,因此,我开始研究该区域,以在进行SI联合检查时获得更多的安慰。 我发现了一些有关触诊,SI关节运动和刺激性测试的有趣研究。 通过这种方式,我发现了一些可以真正帮助我更好地诊断SI关节痛的东西,希望对您也有帮助。

拍打SI接头

评估SI关节的最简单方法之一是触诊。 但是,近年来,触诊SI关节的可靠性和有效性一直受到质疑。 已经发表了几项研究,表明测试者对静态SI关节触诊的可靠性差,其中包括来自 霍尔格伦和瓦林.

McGrath发表了一篇有趣的文章,标题为“sa关节触诊:解剖和感觉上的挑战”其中详细审查了SI关节触诊的概念。 这是一篇有趣的论文,肯定会让您思考。 在本文中,作者描述了位于皮肤和后SI关节之间的几层组织,该组织深达皮肤5-7厘米,以及触诊那么深的东西的可靠性和有效性所固有的挑战。

评估SI关节运动和对称性

在SI关节检查期间,评估SI关节的运动量和SI关节本身的对称性是一项非常常用的技术。 尽管缺乏支持该技术的研究,但这种检查SI关节的方法仍然很受欢迎。

根据上述有关触诊SI关节的信息,人们将对触诊的能力提出质疑,并且现在可以准确地评估运动。 如果触诊的可靠性较差,这将自动使运动评估变得困难。

弗雷堡和谜语 对我们进行SI关节运动测试的能力进行了文献综述。 他们发现在几个常用的测试中,测试人员之间的可靠性差,灵敏度低和特异性低。 如果您对此领域感兴趣,这是一篇特别有趣的文章。

来自另一项研究 罗宾逊等 有类似的结论,指出SI关节运动触诊测试的测试者间可靠性差。

里德尔和弗莱堡 在另一项研究中指出,检测SI关节位置缺陷的能力也具有较差的可靠性。

因此,似乎评估SI关节对称性和运动的可靠性和有效性可能太差而无法在临床上使用。 SI关节运动的运动量非常小,可能小于2mm,并且平移和旋转2度。 这使得检测病态运动极具挑战性。

但是,我仍然认为,对于严重的错位和病理情况,对称性和运动评估可能是SI关节检查的重要组成部分,因此仍应进行评估。 只要意识到您正在寻找“rule in”更重要的病理。 I would not “rule out”SI关节功能障碍仅基于对称性和运动评估。

SI关节症状的位置

范德沃夫等人 (2006年)发表了一项有趣的研究,研究了SI关节疼痛和功能障碍患者中报告的症状的位置。 在这项研究中,作者进行了局部SI联合注射以阻止患者’ pain.  作者发现:

  • 对SI关节阻滞有反应的所有受试者的症状均位于Fortin区(水平低于PSIS 3厘米,垂直10厘米)
  • 所有对SI关节阻滞无反应的受试者均在块茎区域出现症状(仅在坐骨结节的下外侧)

再一次,我不会’不能仅以此为依据来排除或排除SI关节功能障碍,但如果您在Fortin区域确实感到疼痛,而在Tuber区域却没有疼痛,则您可能正在经历SI关节疼痛。

SI联合激发性测试

最近的两项研究 拉斯莱特 et al and 范德沃夫等 已经证明可能没有’我们可以执行的一项完美的SI关节刺激性测试,以明确诊断SI关节疼痛或功能障碍。 基本上没有“gold standard”例如使用Lachman测试来检查膝盖的ACL眼泪。

However, by performing several tests together, you can increase your sensitivity and specificity SI关节功能障碍的诊断.

结合这两项研究,在尝试诊断SI关节痛时,有5种刺激性测试需要执行:

  1. 甘斯伦
  2. 法伯/帕特里克’s test
  3. 大腿推力/股骨剪切试验
  4. ASIS分心(仰卧)
  5. compression骨压缩(侧面)

拉斯莱特 et al report that the accuracy SI关节功能障碍的诊断 is increased with at least 3 of the 5 tests are positive.  此外,如果所有5个测试均为阴性,则可能会查看SI接头以外的结构。 Van der Wurff等人报告说,如果这些测试中至少有3/5呈阳性,则将SI关节检测为疼痛源的敏感性为85%,特异性为79%。 有趣的是,另一项研究 Kokmeyer等 同意先前的发现,但同时也指出,单独的大腿信任测试在检测SI关节功能障碍方面几乎和整个严重检查一样好。

尽管我特别强调大腿推力测试,但似乎执行一系列积极的SI联合测试比单独进行真实测试要好。 以我的经验,在大腿推力技巧中,您必须使用相当大的力量,以免遗漏积极的积极征兆。

为了在YouTube上找到这些技术的优秀示范视频,我遇到了Harrison Vaughn’的精彩视频(我以前提到过哈里森,并向您推荐 查看他的网站).  辛苦了,谢谢分享哈里森! 这些是以上作者建议一起使用的测试:

盖恩斯伦检验

法伯/帕特里克 Test

大腿推力/股骨剪切试验

ASIS分心

骨压缩

 

SI关节痛的最佳测试

我将承认我不是SI联合专家,所以我有兴趣听取读者对许多SI联合功能障碍的意见。 It appears that SI关节的触诊,对称性和运动测试可能涉及可靠性和有效性。

评估sa关节时要记住以下几点:

  • 很难触及深部SI关节,使可靠性和有效性具有挑战性
  • 评估对称性,SI关节运动和SI关节位置的可靠性也较差
  • 沿Fortin区域疼痛而无块茎疼痛可能表明SI关节疼痛
  • 一系列挑衅性的SI联合测试产生的结果要好于单独进行测试(至少3/5个阳性测试)的结果 demonstrating the highest accuracy SI关节功能障碍的诊断

基于以上研究,在评估assess关节并诊断SI关节疼痛和功能障碍时,我们都应考虑症状的位置和一系列刺激性试验。

 

45 回覆
  1. Jennifer
    珍妮佛 说:

    这可能非常令人沮丧。尝试找到熟练的PT,了解疼痛科学知识的人,以及良好的物理医学和康复医生来询问PRP或其他类型注射的证据(不是可的松)

  2. 詹妮弗·约翰杜(Jennifer Johndrow)PT DPT
    詹妮弗·约翰杜(Jennifer Johndrow)PT DPT 说:

    感谢您的精彩帖子,并开始进行重要的辩论。我接受了McKenzie的训练,一直认为我的臀部疼痛是腰椎疼痛引起的。当俯卧撑没有帮助时,我感到很谦虚,而最能帮助我的是我的SI的推力。我认为,SI在怀孕,强直性脊柱炎,Ehlers Danlos,在腰椎融合和髋关节OA的情况下代偿性mvmt时可能会出现问题。我通过练习动员并稳定SI关节。我看不到SI关节融合手术的理由!我从未对评估SI关节的对准和运动感到不满意,但对我来说有意义的是看火腿和股直肌长度R到L的不对称性。SI关节周围有许多韧带会引起疼痛。还请记住,髋关节经常会导致后部疼痛。

  3. john power
    约翰·鲍尔 说:

    受到任何伤害时,症状会根据严重程度和慢性而有所不同。一般来说:疼痛伴触诊PSIS /韧带,中指和梨状肌。患侧side骨水平腿的功能性腿长不对称(受伤的一侧较长/向前旋转)向后旋转。如果疼痛通过ASSIS压迫ASJ压迫ASJ而减轻疼痛。慢性SIJ功能障碍会导致严重的绳肌/臀肌抑制,并伴有小腿,踝关节前倾的症状

  4. Ann Lawrence
    安·劳伦斯 说:

    多少调整将使SI关节上的骨bump消失?我有SI半脱位问题,感觉到SI关节右侧凸出了骨块。我已经进行了4次SI调整。现在关节的疼痛非常轻微。我想知道为什么经过4次调整后凹凸仍然存在。

  5. Baca selengkapnya →
    巴卡·塞伦卡普尼亚→ 说:

    今天人们在市场上有一个,以协助怀孕
    妇女在两次妊娠试验期间均保持阴道肌肉张力
    交付和恢复。她在上帝里摇摇婴儿’s hands, and
    不知何故鼓起勇气走开了,
    在怀孕期间可能源自传统疗法的是躯干。

  6. G.Allyn
    艾伦 说:

    我怎么会得到一位对慢性疼痛没有零了解的物理治疗师?我的SIJ痛苦使我无法坐着,站着和走路。您想如何度过一生?在进行了3次脊柱手术(1次前/ 3个水平和1次后融合)后,她认为如果我的臀部水平,那么如果我没有SIJ疼痛我就必须在撒谎。在她疯狂的体育课之后在过去的7年中,我有95%的时间卧床不起。

    作为前ICU护士,我对每天承受的剧烈疼痛感到非常沮丧。我不能相信我可以’无法获得帮助。作为一名前体操运动员和长跑运动员,我可以轻松地承受一些痛苦并且不喜欢久坐。

    如果您想让我像个婴儿一样,请说我脚踝骨折(需要手术干预)和脚骨折,几乎没有注意到不适。我放弃去甲卡因去龋齿。

    我已经痛苦了25年。我不想在最后几年继续走下坡路。有人有什么真正的建议吗?有什么新东西吗?我今天可以用英雄来帮助我。我陷入困境是因为我正在帮助需要帮助的患者,而现在我是需要帮助的患者。

  7. Daniel Maddox
    丹尼尔·马多克斯(Daniel Maddox) 说:

    总结,迈克。感谢你的分享。我倾向于使用Laslett描述的测试,而不是位置错误,不对称等测试。…您看过Tulberg的这项研究吗?http://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/1998/05150/Manipulation_Does_Not_Alter_the_Position_of_the.10.aspx

    它不仅再次证明了这种测试的可靠性差,而且进一步表明我们无法纠正这些测试。“malalignments”即使它们确实存在–即使经过人工处理的位置测试被判断为显示出“correction”。尽管如此,多年来的PT通过这种治疗方法取得了良好的效果。我怀疑成功的原因是其他一些机制–而不是纠正不对称。但是,我仍然觉得人们应该谨慎使用该方法–以免引起对运动的恐惧和随后的恐惧回避信念。一世’在以前使用错位方法治疗过的患者中已经遇到过这种情况。他们对运动和活动总体上非常谨慎,因为担心将某些东西移出原处。要说服他们,可能会非常困难。丹尼尔

  8. Maryam
    玛利亚姆 说:

    在物理治疗的第4年。我们从这里得到了更好的东西,而不是去探索我们的课程书,那里的信息不是那么有趣。这种知识是如此有帮助。谢谢您!

  9. Mulugeta Bayisa
    Mulugeta Bayisa 说:

    演讲给我留下了深刻的印象。它可作为理疗师的快速参考。
    继续努力吧!

  10. Avinesh
    阿维尼什 说:

    对SIJ测试的好评。我喜欢使用最新的和相关的研究,这些视频真的很有帮助。
    感谢您的所有帮助。

  11. 克里斯·麦格拉思(英国)奥塔哥(Otago)博士
    克里斯·麦格拉思(英国)奥塔哥(Otago)博士 说:

    我意识到我的评论迟到了一个静止的线程,但是我遇到了这个出色的网站,并且提到了我关于触及SIJ地区以及随之而来的困难的文章。我还要在这里补充一点,SIJ激发试验在形态上似乎是混杂的,也就是说,它们可能会挑战据称感兴趣的结构,并挑战其他可能产生疼痛的组织。我认为也应该牢记,没有出现明确的或病理上的SIJ疼痛。存在高度特异性的SIJ病变(例如化脓性sa炎)的患者具有非特异性的背痛。演示文稿不会提醒检查员注意SIJ。相反,后来会发展出系统性体征和局部放射学发现以指示诊断。
    我们(McGrath,Jefferey,Stringer)最近发表了另一篇论文,该论文建议我们的研究使用多普勒超声检查间接显示s侧后脑的神经血管内侧和外侧分支:
    第15卷,第1期,第3-12页,2012年3月。doi:10.1016 / j.ijosm.2011.09.002,希望本站点的某些访问者能对此感兴趣。

    最后,从解剖学角度看,SIJ就像指纹一样–两侧之间和个体之间在形态上不同。索隆农’的作品很好地说明了这一点。从逻辑上讲,鉴于关节的功能要求,运动既高度可变又很小。此外,关节的MRI /组织学研究:骨骼放射性。 2004年1月; 33(1):15-28。 EPUB 2003年11月12日。
    正常sa关节的MR成像与组织学相关。
    Puhakka KB,Melsen F,Jurik AG,Boel LW,Vesterby A,Egund N.突出显示以下内容:“SIJ应在解剖学上归类为一种共骨,其特征是滑膜关节局限于to侧的软骨远端。”

  12. Sam
    山姆 说:

    根据卡特利的说法’研究study关节的临床测试的有效性和可靠性。文献综述。
    结果表明:(1-4个可靠5个具有较高的有效性)

    1,Gaenslens,
    2.大腿推力测试
    3,手指点测试
    4.SIJ疼痛图
    5,大腿推力测试

    吉列斯测试,帕特里克’FABER和S骨推力/按压被认为是无效且不可靠的

    因此不会’最好使用手指指点测试,SIJ疼痛映射而不是FABER和S骨推力/压缩力?

    -山姆

  13. Sam
    山姆 说:

    我很惊讶地发现,吉列测试和主动直腿测试不是用来排除或排除SI关节功能障碍的特殊测试之一。

    • Joe Brence
      乔·布伦斯 说:

      这些测试几乎没有任何有效性和考官间的可靠性,实际上导致了这篇出色的博客文章和讨论的基础。我们都学习了基于运动/触诊的测试,但是看来它们告诉我们的很少。如果我们所有人都对患者进行吉列特手术,那么我们中有50%的人会认为骨盆是向前旋转的,而50%是向后旋转的。而且,这并不意味着技能会随着课程或经验的提高而提高。

  14. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    大家讨论愉快,我非常感谢所有宝贵的见解!当每个人分享和讨论时,我会喜欢。

    我们这里有一个不错的多元化小组,所有这些都增加了讨论。

    我对讨论的唯一贡献是同意Jason,Erson和其他人的观点,“tests”对于SI联合,我们将在帖子中讨论’请给我们有关如何进行治疗的任何相关信息。

    可以这样看,我认为他们可以帮助我们进一步研究哪些内容,例如区分SI,腰部还是髋部。

    那’大家共享!

  15. Jason Silvernail DPT,DSc
    Jason Silvernail DPT,DSc 说:

    所有-
    我认为必须指出,Laslett诊断SIJ相关疼痛的完整临床途径包括疼痛部位和腰椎评估,它不仅限于单纯的激发试验。全文值得一读。
    克里斯-
    我对您评论中的一些内容感到困惑。您说“疼痛是干预措施的非常有限的工具。”我真的不明白您的意思,或者只是我不同意。梅特兰(Maitland)撰写了两本关于“疼痛/运动”关系的使用的书,以规定被动运动干预,并出版了在多个身体部位具有良好疗效的随机试验,涉及使用他的“基于损伤”的诊断,治疗和管理方法。 MDT系统还具有使用疼痛反应指导治疗的临床推理方法,并且具有良好的支持文献。我认为疼痛在我的实践中是“非常”有用的治疗指南。

    如果我们仅将这些激发试验视为病理解剖学诊断,那么我同意这并不是十分有用–您只能以此为基础推荐SIJ注射!
    但是,如果您将这些挑衅测试看作是对运动做出的痛苦反应,那么您肯定可以使用梅特兰的原理或其他临床推理方法来指导您对这些患者的决策。我经常使用一种或多种挑衅动作作为治疗动作,就像我动员PA动作或其他动作一样。当然,它也可以指导您做出推力操纵或使用SIJ皮带的决定。我当然同意Laslett使用的测试群和协议或IASP对激发测试的建议并不完美,Szadek等人在概述SIJ诊断中当前的一些临床挑战方面做得很好(上述引用)。

    您说过:“即使我们无法就如何对其进行特殊测试达成共识,也存在微妙而独特的运动过度,运动不足和运动模式功能障碍。”我建议你把这个倒退。我认为“相反,从未出现过细微而独特的运动过度和运动不足以及运动模式功能障碍,而这可能仅仅是我们的推测和感知错误。”也许这些生物力学的细微变化与个别患者有关,但对于我们这些患者,我们无法设计相关的RCT进行可靠性,诊断或干预。我不反对临床直觉或专业知识,但我认为专业知识应首先以某种合理性为基础,而这种论点听起来似乎对我来说是“特别恳求”。
     
    我还建议,当群集如Laslett所述作为实用算法的一部分使用时,如果我们不完全了解它在临床实践的整体复杂性中的地位,它只会“崩溃”。可以肯定,这不是一件容易的事情,但是听起来像我对你的欣赏很好

  16. Kris Porter, PT
    克里斯·波特(PT) 说:

    凯尔(及其他),
    我认为从凯尔(Kyle)的帖子中可以清楚地看出,“enhanced” view of how PT’坦率地说,除了SIJ之外,s还应处理所有条件:
    [我们目前掌握着更多有用的方法来理解,分类和治疗该区域(以及一般而言的疼痛),包括基于损伤的激发方法进行评估以及基于神经生理学的,依赖患者反应的手动和运动治疗方法。 ]
    但是回到本文的主题SIJ疼痛激发测试。 (SIJ或其他区域的)疼痛激发试验可能有助于病理解剖学诊断(不是患者的自然或“为什么”),并且可以作为一段时间内组织愈合的指标(压力试验减轻痛苦) 。除了可能需要保护/避免哪些事情以及患者是否应该注射之外,该集群并没有对干预措施起到重要的指导作用。疼痛是一种非常有限的处方干预工具。我希望我们不会花很多时间在疼痛的组织上,直到感觉好起来为止。即使我们有证据可以促进安慰剂和实质性的神经生理反应,这也没有多大意义。即使我们使患者变得更好,也不意味着我们开出了最佳干预措施。
    该SIJ群集的性能很难控制矢量,作用力和用于独特患者解剖结构的控制。这些集群的解释同样具有挑战性。由于将多个复杂的测试(坦率地说是边际指标)聚集在一起在这里给我们带来了一个不错的选择,我们必须认识到这一点。我仍然使用群集,但是在整个人和整个问题的背景下都非常谨慎。针对不同人群的针对不同从业者的验证研究可能会发现不同的发现,但这没关系。我们正在尽力而为。
    我曾参与过大学和住院医师级别的学生教学工作,并且看到许多治疗师受到这一群体的困扰,而且我看到该群体在诊所中日复一日地在我自己以及与我经验丰富的同事和同事的帮助下分崩离析。年轻的居民。
    我建议我们采取务实而全面的观点来处理骨盆带疼痛患者。但是我对此问题有很长的见解。我们是否放弃寻求对如何更好地理解关节并依靠a弹枪进行护理的理解?这将对MOST患者有效。我可以向您保证,治疗SIJ和骨盆带疼痛/功能障碍的资深临床医生可以做的事情不止于刺激关节,而且可以治疗腰椎,臀部和周围结构的损伤。即使我们无法就如何对其进行特殊测试达成共识,也存在微妙而独特的运动过度,运动不足和运动模式功能障碍。
    困难中蕴藏着机遇。我期待看到好的研究将我们带到何处。凯尔和其他人,再次感谢您。您的所有智慧,精力和激情使我感到谦卑。
    我最诚挚的问候。

  17. Harrison Vaughan
    哈里森·沃恩(Harrison Vaughan) 说:

    非常直观的临床医生的出色评论和反馈!我也想跟进一些评论。

    我非常同意您需要在真正确信症状源于SIJ之前排除腰椎和臀部。我相信Laslett说可以,但在这种情况下van der wurff可以,但您可以多花几分钟来重复进行臀部的运动和移动(磨削测试)。

    从诊断的角度来看,这些研究中的数值一直很低。但实际上对于身体的这个非常细致而复杂的区域并不可怕。

    我最近使用这些测试的一个例子是一位绅士带着背部和腿部不适来到诊所。为了便于讨论,在过去的10年左右的时间里,基本上将他从L2融合到S1,并进行了2次融合。他的外科医生说,他的症状是由L1引起的,他可以融合该水平,但患者却选择来找我们进行PT。

    从邻近的节段性疾病中得知,L1或SIJ很可能会‘wear out’随着时间的推移更快。我进行了ASIS分心和大腿推力训练,并在L5远端产生了一致症状的阳性反应(LR +与我在上面的视频中显示的所有测试一样好)。告诉病人我的发现后,他问,“所以外科医生是错的,你是对的吗?”。好吧,这让我退了一步,但基本上我说是。

    我对这些激发试验(LR +高于4)充满信心,并且对L5远端的背痛(包括邻近的节段性疾病)感到有道理。我基本上是通过外科医生解释的’s “glasses”,他可以融合L1来修复他,但SIJ的程序要困难得多。通过我的“glasses”,我们可以努力解决我在临床检查中发现对我和您都有意义的行动不便和其他障碍。他是那种一开始就犹豫不决的人,但是通过保守治疗逐渐变得好多了。

    希望这不会太长久,但我的观点就明白了。

    哈里森

  18. Erson Religioso III
    Erson Religioso III 说:

    很棒的讨论!尽管我赞赏Laslett的研究并就这些测试进行了指导,但我不喜欢挑衅测试,除非它能导致治疗。由于我确实会进行治疗,因此我想向那些对我如何治疗这一领域感兴趣的人快速介绍一下。

    最简单的方法是反复进行运动,以排除腰椎疼痛的根源,并对髋关节进行功能检查。如果重复的动作不能减轻下背部的不适,并且臀部具有正常的活动能力,则可以进行整群测试。如较早的海报所指出的那样,一小部分下背部疼痛的人患有真正的SIJ病理。

    在我14年的实践中,我只感到满足了我们在青少年舞蹈家/体操运动员(他们在高机动性评分中轻松获得9/9的进修项目)中所教授的上述标准的患者的明显运动。他们需要SI推力,然后用皮带稳定并加强。孕晚期或孕中期的女性也可以从稳定带中受益。

    即使患者在SIJ周围感觉到疼痛,也很少有人能够满足上述标准,并且可以通过重复运动/姿势,非特定的腰椎操纵和手动治疗来恢复髋关节活动度。至少有80%在该领域有不适的患者会对这种或类似治疗产生反应。我在该领域的分类将以MDT为基础(分类可靠),混乱或快速/响应者,或功能障碍/缓慢响应者。请注意,这并不是要就MDT的机制展开辩论,而只是将其用作分类!

  19. 凯尔·里奇韦PT,DPT
    凯尔·里奇韦PT,DPT 说:

    克里斯,

    感谢您的周到答复。我认为您关于假设(强直)和过度(产后)的例子非常适用,但对于那些不适合对该区域进行运动频谱定量或分类运动的这两个极端的人,对我来说似乎并没有太大帮助指导评估,治疗,评估或结果跟踪。此外,我还没有任何研究表明非有症状个体腰椎骨盆区域(由PT等行为者定义和分类)的活动性或运动功能障碍可预测未来出现疼痛或症状的风险。

    也许我们应该基于基于疼痛科学的机制进行分类? http://forwardthinkingpt.com/2012/03/01/mechanism-based-classification-of-low-back-pain-further-investigated/

    像我在回复中一样引用莫斯利“将疼痛等同于伤害感受器中的活动是诱人的。”而且,我认为尝试将感知到的运动功能障碍,运动不足或运动过度与未来或当前的疼痛问题相关联也是一项艰巨的任务。

    不仅如此,我不确定是否相关。

    如果要进行分组,则分组应该是:
    -可靠
    -有效(在这种情况下,我们所分类的内容应以某种逻辑方式与痛苦或患者相关’s complaint…这里又一次低通和过度运动和运动功能障碍似乎不适合)
    -有效
    -高效
    -指南评估,治疗和结果跟踪
    -产生卓越的结果

    对于SI地区,除了病理表现(感染,强直等)和过度活动外,我不确定进一步分类是否必要或有用。当前,我们可以使用更多有用的方法来理解,分类和治疗该区域(以及一般的疼痛),包括基于损伤的激发方法进行评估以及基于神经生理学的,依赖患者反应的手动和运动治疗方法。

    最后,我希望PT’我们正在对患者是否可能具有医学病理性疼痛进行分类。我认为,在讨论任何痛苦的地区或人口时,应该首先假设很多东西。这是承租人的医疗检查,并确定个人是否适合进行物理治疗,转诊,紧急转诊或某种组合。

    再次感谢Kris的参与和讨论!您的想法和讨论也将在PT Think Tank帖子中得到赞赏: http://ptthinktank.com/2012/03/18/si-joint-mechanics-in-manual-therapy-relevance-please/

  20. Robert
    罗伯特 说:

    麦克风,

    优秀的SI联合介绍和评论。

    我同意,SI关节很难理解,很难确定是疼痛的根源。我也同意,SI测试不是最确定或最科学的方法,但是,如果患者的挑衅性测试阳性和LS检验阴性,则应该将SI关节R / O作为疼痛的根源。

    研究表明,低于L5的疼痛百分比可能更高,可能是来自SI关节。乔纳森·塞姆布拉诺(Jonathan Sembrano)医学博士的一项研究,“腰背痛通常不是从背部来的”,另一种是Kee-Yong Ha医学博士的研究,“器械性腰椎或腰ac融合术后Fusion关节的退化?”这表明他们的LBP研究人群中有15-25%的疼痛起源于SI关节。

    由于腰椎融合力以下的力向SI关节的转移,建议了邻近节段障碍的概念。

    物理治疗师处于关键位置,以协助安排患有慢性SI疼痛的患者。

    可能会建议使用SI联合注射。注射可能会停止或控制患者的疼痛,从而确定SI为来源。如果疼痛持续,则可能需要咨询外科脊柱。一项非常有效的,微创的,对患者日常活动的干扰最小的新的SI关节外科手术融合手术(西海岸已经使用了该技术已有数年),可能是您的选择。该过程需要三个三角形的钛多孔等离子体涂层植入物。

    关于SI关节的知识还有很多,但我鼓励PT专业人士接受成为SI关节问题的识别符的概念以及临床医生的推荐来源,以咨询可能对治疗有帮助的其他医生。&对病人的治疗。

    我也希望继续进行这次对话,并欢迎提出评论和联系。

    罗伯特·麦基PT MPA

  21. Kris Porter, PT
    克里斯·波特(PT) 说:

    凯尔

    感谢您在此博客上的周到答复,以及您对Adahi等人对《手动疗法》(期刊)的答复。上面链接中的所有文章参考。我同意,运动测试和对称性评估存在严重的有效性和可靠性问题。

    尽管我同意对SIJ进行测试需要改进,但我不同意尝试寻求更准确的方法来对SIJ疼痛和/或功能障碍进行亚分类是徒劳的。在2011年的一项研究中,我们发现我们仍然没有使用测角仪评估踝背屈的可靠方法。但是我仍然使用这种技术,因为它为我提供了临床实用性。我试图仔细控制变量,例如力,距下位置和患者的辅助状态,以提高评估者内部的可靠性。我还谨记我的测量可能存在的潜在弱点和偏见,并依靠其他线索表明背屈功能丧失。我将其与步态分析,下蹲性能,中足补偿模式等相关联(http://www.japmaonline.org/content/101/5/407.short)。面对歧义,我们自然会寻找模式和支持/反驳信息来得出结论。

    [鉴于我们对SIJ处的运动以及非疼痛,无功能障碍的个体在解剖学和运动上的不对称性的了解,我不确定进一步分类是否合适。

    继续举例,脚踝DF约束通常不会带来疼痛,但随着时间的流逝,它们可能会导致运动链疼痛。如果患者自行调节步幅或通过中足或其他部位获得良好的补偿,这种功能障碍可能会持续数年且无痛。仅仅因为患者没有疼痛并不意味着他们在传递力方面存在严重问题。

    [但是,我认为当前有关疼痛的一些研究和文献,SIJ /骨盆区域特别表明,试图将运动不足与运动过度分类可能是徒劳的……]

    当然,我们应该始终尝试对待“why”,或导致组织损伤的关键损伤。因此,我100%同意您对Adahi等的评论。 Al,我们的最终目标应该是找到可能导致SIJ疼痛/功能障碍的障碍,即使我们从未接触过SIJ。

    但是,这种方法忽略了一些要点。在某些情况下,显然会导致SIJ血流不足,这可以通过强直性脊柱炎等诊断性影像进行验证。此外,我希望在这一点上我们都可以同意,SIJ的活动过度和耻骨联合存在,特别是在孕妇/产后妇女的痛苦人群中以及在发生创伤的情况下。最后,了解疼痛本身是有帮助的,但如果以此为基础设计治疗范例,则可能会很危险。如果患者感染或应力性骨折怎么办?
    好的治疗师已经在对其是否知道进行了分类。

    讨论凯尔!很高兴在CSM认识您。

    对于那些到目前为止已经真正阅读过的文章,我很抱歉。

  22. 凯尔·里奇韦PT,DPT
    凯尔·里奇韦PT,DPT 说:

    克里斯(Kris)等

    “功能障碍可能表明关节运动不足,运动过度或关节运动不佳。 SIJ的痛苦,很多被称为“sacroilitis” is something related, but often very different. We MUST speak the same language”

    我会同意的。但是,我认为一些有关疼痛的最新研究和文献,SIJ /骨盆区域特别表明,尝试将运动不足与运动过度分类可能是徒劳的…

    “然后,我们必须尝试进一步分类和/或再分类。”

    鉴于我们对SIJ的运动以及非疼痛,非功能障碍个体存在的解剖结构和运动的不对称性的了解,我不确定进一步分类是否合适。

    最后,任何分类或测试台肩都应有助于指导治疗目标或干预成分,并产生更好的结果。如果不是,那么我们正在分类,即使该分类是可靠的也是如此。

    最近,Jason Silvernail和我写信给《手动疗法》(目前正在出版)的编辑,内容涉及SIJ /骨盆的3D建模。另外,我们在这里讨论一些问题:

    http://ptthinktank.com/2012/03/18/si-joint-mechanics-in-manual-therapy-relevance-please/

  23. Kris
    克里斯 说:

    SIJ和骨盆带的快乐永不止息。感谢您的帖子并开始讨论。

    SIJ功能障碍和Sa关节痛是一个需要明确的关键项目。我们必须使用适当的语言,以使我们在医疗保健界中的临床推理和专业对话更加准确。

    功能障碍可能表明关节运动不足,运动过度或关节运动不佳。 SIJ的痛苦,很多被称为“sacroilitis”是相关的,但通常大不相同。我们必须说相同的语言。

    下一个热门话题是腰痛的分类。非特异性的下背痛研究不是很有帮助,因为存在许多功能障碍的味道,我们都知道。就像肩痛除了肩袖撕裂和/或肩周炎外,还有许多其他原因。

    对于SIJ疼痛,我们可能需要考虑一些不同的分类&/或功能障碍。我们是否可以在2012年进行衡量,’t mean they don’不存在。 SIJ是移动,传递力(很多)的关节,并具有肌肉和筋膜连接,并最终由CNS控制。就像任何关节一样。因为它像其他关节一样,所以’像对待其他任何关节一样,将问题归类。

    1.易动性:您的肩膀冻结可能会导致颈部疼痛。就像僵硬的SIJ会导致背部或臀部疼痛等。

    2.运动模式差:SIJ的复杂性不可低估,尤其是它’与耻骨联合,腰椎直接相互作用以及与髋关节的间接作用。因此,任何功能失常的运动模式都可能导致不良的力传递。

    3.流动性/不稳定性:这可能与不良的运动方式有关,或者可能无法有效地传递载荷。记住骨间韧带的密度。这是一个巨大的力传感器。如果松弛,这对腰盆-髋关节复合体有何影响?

    4.唾液腺炎/痛性疼痛:以上3种情况均可能引起疼痛。可能会感染。有超过100种不同类型的感染可导致sa炎。我们不能忘记这一点。沙门氏菌是一种相对常见的沙门氏菌。

    问题是,您通常具有上述几种组合形式。爱因斯坦说要使事情尽可能简单,但不要简单。在这种情况下,将SIJ分为痛苦或不痛苦是非常有帮助的。但这太简单了。然后,我们必须尝试进一步分类和/或再分类。在2012年,我们还有很长的路要走。但是,开始您的旅程的好地方是APTA骨科部分发布的最新概念。

    http://www.orthopt.org/162.php

    再次感谢您的发帖,并让我们的对话充满活力。

    克里斯·波特(PT)

  24. Michael
    麦可 说:

    我经常跟着Brian Mulligan针对SI关节的一些手动技术。如果我不能通过这些动员之一减轻症状,就必须认真质疑SI路径是否是问题所在。

  25. Anthony
    安东尼 说:

    在看ac骨时,您也总是必须看L5。他们应该彼此相反。耐心的时候’s主观地向您表明他们在过渡或弯曲或伸展时感到疼痛,这可能是L5卡在屈曲或伸展位置或or骨弯曲或伸展引起的。骨还可能有扭转问题,站立或坐着会造成单侧腿痛。琼斯SCS研究所在教学以及指导临床医生进行评估以及提供简单的手动治疗方法方面都做得非常出色,这些方法可以恢复这种反比关系。然后处理检查提示中的不对称性。

  26. Harrison Vaughan
    哈里森·沃恩(Harrison Vaughan) 说:

    感谢您返回视频的链接Mike!一世’我希望几个博客的组合最终能够教育其他人主要使用挑衅测试,而不是传统的学校职位测试(以及使用吉列特,长期就读测试等),因为这些测试的诊断价值对于帮助统治-参与SIJ。在一个非常困难的地区进行了很好的研究。一如既往的好信息!

    最好,

    哈里森

  27. sepuri nikitha
    乌贼 说:

    非常好的n有趣的demo。但是我也想让2 knw SI jnt能够脱位,如果在任何特殊测试中数据显示+ ve结果n也让我知道d相关诊断(臀部,膝盖,SIjnt) 。感谢你..

  28. Christopher Johnson
    克里斯托弗·约翰逊 说:

    好贴 Mike. Always good to read your stuff and see what you find interesting out there. For those who have not read the book “骨盆的基本作用”由Vleeming和Mooney编辑,值得一读以了解我们的来历。自那以后,显然还有更多的工作出版了,但是’一个用于图书馆。

    最好
    克里斯

  29. Dr Seth
    塞思博士 说:

    我仍然发现,有趣的是,SIJ是否甚至在青春期后也会移动(除了在孩子出生时和在松弛素循环时)都没有达成一致。最近,我参加了萨尔曼(Sahrmann)课程,并向她询问SIJ功能障碍。她只是笑着说“doesn’t move.”
    我另外两项测试’我们已经教过俯卧屈膝测试和每个骨的AP /侧滑。该测试有助于区分不对称的骨标志。通过缓慢增加力量,您可能会感到滑行或过早停止。那被认为是功能失调的一面。 Ex RSIS较高,R PSIS较低。哪一侧功能不正常?!可能是相对较低的LSIS-两者均决定了功能障碍的一面。

  30. Russell Manalastas
    罗素·曼纳拉斯塔斯 说:

    我指的是拉斯莱特’确定SI是否参与的一系列测试,但就像上文提到的Joe一样,’由于L5-S1切面与SIJ之间的距离非常近,因此经常会遇到L5-S1关节受累的患者,因此排除腰椎/髋关节至关重要。我还认为,当患者出现盆腔不对称/倾斜时,SIJ的运动量很小,有时SIJ可能会过分强调。感谢您的帖子Mike。

  31. Joe Brence
    乔·布伦斯 说:

    麦克风,
    好贴。只是一件小事…Laslett’这篇文章还包括了俯卧的test推力测试,这是一项集群诊断。他指出,在4个激发试验(分心,压迫,大腿推力或thrust骨推力)中,有3个显示出0.88的敏感性和0.78的特异性。但是,就像您在本文中所展示的那样,使用一系列诊断性激发试验将增加我们将SIJ与身体其他部位区分开的可能性(在评估SI关节之前,我们还应排除腰椎和臀部)…Nice post

引用& Pingbacks

  1. […] 5. Reinolds,迈克“评估Sa关节:SI关节疼痛的最佳测试。 2012年3月12日。访问于2013年12月8日  http://Mikereinold.com/2012/03/assessing-the-sacroiliac-joint-the-best-tests-for-si-joint-pain.h&#8230 ; [ …]

  2. […]包括,乔·布伦斯’的博客Forward Thinking PT,亚当’的Sports Physio Blog和Mike Reinold’的博客。即使由于第5级的野火而传播(如果是博客作者)’甚至是5级的证据,…]

  3. […]评估SI关节:SI关节疼痛的最佳测试– Mike Reinhold […]

  4. […我现在知道的:FEAR或F.E.A.R.–哈里·塞科(Harry Selkow)撤退到山洞–Bill Allars评估Sa关节:SI关节疼痛的最佳测试– Mike Reinold Why it’对于女性私人教练而言更加困难–乔纳森·古德曼(Jonathan Goodman)技巧2:个人[…]

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