ACL重建后术后支架的使用

ACL重建后您多久使用一次防盗锁? 《美国运动医学杂志》 2009年1月号已经出版,我想发表几篇有趣的文章。第一部分讨论 绳肌腱移植重建ACL后使用膝关节支撑和固定.

ACL重建后术后支架的使用

DSC01582在这项研究中,将82例患者随机分为两组:1)一组未佩戴膝关节固定器的患者,2)一组不使用支架的患者。术后2周,作者报告两组之间在疼痛,所用药物,并发症和运动范围方面没有差异。

作者得出的结论是,为了控制疼痛,不建议在ACL重建后使用无铰链的术后护膝。这就是所使用的确切措辞。  句子的最后一部分很重要,“为了控制疼痛”。  论文比其他任何变量都更加关注疼痛控制,甚至在论文标题中也是如此。

方法论问题

我发现了一些方法上的缺陷,这些缺陷可能在结果显示中很重要

  • 支架使用的合规性极低,仅由主观报告记录。在防盗器中,只有86%的受试者从第7天到第13天报告佩戴护具,而到第14天,只有26%的受试者报告遵照指示佩戴护具。由于这只是自我报告,因此您可以像我那样假设这些数字是最佳情况’如果有些科目不完全诚实,不要感到惊讶。无论如何,将这些数字考虑在内,您都可以说,支架组仅由11名患者组成,非支架组有73名受试者。不确定这种低合规性能否导致良好的比较。
  • 所有患者均接受由Percocet或Tylenol与可待因和萘普生组成的止痛药。如前所述,疼痛量表在本文的讨论部分对作者至关重要。但是,似乎疼痛是由药物控制的,可能与支架的使用无关。

临床意义

我不确定基于这项研究的结果,我选择使用支架还是不遵循ACL重建会受到影响。尽管在临床上,我一直使用ACL重建后的术后护膝,但始终使用吊锁式铰链护膝。这样可以使患者全天自由移动膝盖,但是可以在移动患者时将支架锁定在完全的膝盖延伸位置。DSC00996

虽然我认为这有助于术后稳定和保护膝盖,但这不是我使用支架的原因。对我来说,这是一个更为简单的原因:

由于与手术相关的疼痛和积液,股四头肌容易受到反射抑制。

在没有完全自愿控制四头肌的情况下进行走步会导致步态不当,并使四肢容易出现“纵情发作”和潜在伤害。

根据患者及其恢复四肢自愿控制的能力,在最初的7-21天使用支架。许多因素会影响支架的使用时间,包括患者选择,年龄和以前的活动水平。例如,具有急性ACL重建的运动员可能比久坐的久坐患者更快地恢复其意志控制。关键是评估和个性化。

我从这篇论文中得出的另一个有趣的事实确实与该研究的主题无关,但是对我而言却很有趣。查看两周内报告的VAS疼痛进展:

术后1小时 20.0-20.8
第0天 29.3-30.8
第一天上午 28.7-34.1
第一天下午 41.9-45.5
第2天 35.1-40.8
第2天下午 32.6-35.2
Day 7 27.5-29.3
Day 14 12.9-14.1

疼痛在手术后36小时出现高峰,并在术后第1天和第2天保持较高水平,直到第14周逐渐降至相当可忍受的水平。这对于临床医生和患者来说是重要的信息。当我在手术后立即看到病人时,我通常会告诉他们头几天是最糟糕的情况,并且在第2天或第3天感到更糟的情况并不少见。这有助于确保他们在疼痛加重时不会再次受伤。

这对于疼痛在抑制股四头肌中的作用也很有帮助。基于这些数字,即使经过适当的康复,如果患者在手术后1周仍无法自愿控制股四头肌,这也不会令我感到惊讶。如果您出于这个原因使用支架,正如我在上面建议的那样,看来第7天可能还为时过早,而对于许多患者来说2周可能更合适。

我猜这两种方式都值得深思。 ACL重建后立即使用括号的情况如何?持续时间是多久?你在说什么很想听听其他中心在做什么。

L.A.Hiemstra,S.M.Heard,T.M.Sasyniuk,G.L.Buchko,J.G.Reed,B.J.Monteleone(2008年)。 Ham绳肌腱前十字韧带重建后的膝关节固定止痛研究:一项随机临床试验 美国运动医学杂志,37 (1),56-64 DOI: 10.1177 / 0363546508322896

16 回覆
  1. Scott
    史考特 说:

    大家好,我有BTB ACL移植物。
    醒来的疼痛令人震惊。
    4天后,疼痛几乎消失了。
    我还做了其他维修&通过较早的手术(在ACL手术前6周)清理膝盖。
    现在已经7天了,仍然on着拐杖,要小心移植。
    在家用PT和RICE之间移动是最好的选择。
    我有一个完整的分机,弯曲90度可以裸露合理的重量,但是不完整。
    要使用支架?绝不…为什么要进一步削弱腿部肌肉… Wake them up…手术后要谨慎…..
    我读到的每个地方都说50/50括号&没有括号,括号对ACL恢复没有任何好处!我没有’第一天之后用了一个…no need.

  2. generic 西亚利斯
    generic 西亚利斯 说:

    我将很快进行ACL重建…..会有人知道我不用拐杖就能在手术后多长时间才能正常行走吗?

  3. mike reinold
    迈克·雷诺德 说:

    嗨,戴夫,我同意特雷弗。 d / c时我最大的因素’大括号只是他们做一个漂亮的,坚实的四头肌的能力。一旦他们获得了自愿控制,我就会很高兴。

  4. Trevor Winnegge
    特雷弗·温尼格 说:

    戴夫
    我同意你的看法。您不仅会看到长时间使用支架来进行臀部远足,而且我尤其习惯于看到环行术。特别是上升楼梯。长期使用支架会养成不良习惯!

  5. Dave Nolan
    戴夫·诺兰(Dave Nolan) 说:

    在确定合适的D / C支撑时间时,我也使用SLR并评估延迟的存在以及整体四边形点火的质量。我对其他人在思考过程中有什么标准(如果有的话)感到好奇。我对长时间使用牙套的担心是由于屈曲挛缩或疤痕疼痛以及髋部远足等改变步态而导致的伸展受限。

  6. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    如果它是我的ACL,我肯定会仍然使用B-PT-B。没有什么比骨头固定。绳肌也很好,但我的首选仍然是preference腱,但要视患者而定。久坐不动的人可能更适合绳肌,且术后问题较少,但康复能力强的运动员应该接受PT。

  7. Brian O'Neil, PT
    布莱恩·奥尼尔(PT) 说:

    不,我们所有人都已改用HS自体移植。有人还在看到B-pt-B移植物吗?…是的,您可以想象一下,有轻微的屈曲,到我看到它们时,它们会出现轻微的屈曲挛缩。为我做更多的工作…我还使用了单反功能作为支撑支撑DC的指标,但是由于健康的膝盖在正常步态下永远无法完全伸展,因此我最近摆脱了这种情况。

  8. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    哇,让病人稍微屈曲是不好的!我敢打赌这些不是B-PT-B移植物吗?我的大部分康复工作都在头4周内完成,可以’不能想象一个病人一直在家里做一些四头肌训练和脚跟滑梯!每个医生都是不同的,有些人天生就比较保守,而另一些人为患者提供的目标却比我们少(即我们想让他们去打网球,如果他们走路,医生就很高兴)。

    Trevor,这是进步患者的好方法,我喜欢SLR。我不认为这是四联体抑制的最佳指标,但至少它是某种东西!

  9. Trevor Winnegge
    特雷弗·温尼格 说:

    我同意其他人的观点,那就是功能齐全的支柱会很棒!我们的文档没有’相信他们,但有些人向他们发誓。我自己不是信徒。

    关于此帖子,我们的文档使用了防摔锁铰接式布莱德索括号。他的患者均参加了至少1例术前PT肝癌检查。他预先告诉他们,当您可以执行30 slr而没有四倍延迟时,就可以对支架进行d / c了。到我看到它们的时候-手术后7天-他们中的一些人已经自我支撑,并且表现良好。其他人则害怕没有它而走路,但是可以轻松执行30 slr,因此我进行了d / c支撑。我只有几个人如果没有支撑就无法走了,但是到第14天,他们都已经筋疲力尽了。不确定是否有人进行了关于强化操作对术后功能恢复的作用的研究。可能是一个很好的学习。

  10. Brian O'Neil, PT
    布莱恩·奥尼尔(PT) 说:

    迈克,这周我也很兴奋’的主题是因为我看到的ACL患者数量大。我的大多数文档都为术后ACL改用了较小的内侧/外侧防刺支架,我讨厌这样做,因为它使膝盖保持了一定程度的屈曲。我尝试尽快(在手术后3周内)使其脱离,但我仍然更喜欢旧的Bledsoe牙套,我们可以将其完全锁定。它还使人想到了操作后ACL协议中的重大区域差异。在波士顿工作时,患者通常在术后2或3天开始PT。在Hartford地区,大多数患者在术后14天开始PT,我什至在术后1个月也见过。长期(6-9mos)效果不错,但是开始PT时它们当然很紧。什么时候最开始康复,还有其他人看到这些较小的支撑选项吗?

  11. amy castillo
    艾米·卡斯蒂略 说:

    我通常会看到各种各样的东西。我们的一些医生不’请在操作后1周或2周前(喜欢)进行指称!但是无论采取哪种方式,我都发现到第二周,超过90%的人已经退出了括号。’没有问题。这些通常是我的膝盖持续肿胀。
    但是,当我看到标题时,一开始我很兴奋。我当时以为您将要讨论功能性支撑,以重返比赛或进行敏捷康复。我们的一些医生坚持这一点,我知道Deleware中的团队倡导大括号。

    看来我已经使病人适应了,从口袋里掏出200-300美元,然后孩子讨厌它并停止使用它。我观察到跑步模式发生了变化,速度降低了。我不熟悉,是否有任何研究证明它可以防止再次伤害?

  12. Mik Reinold
    米克·雷诺德(Mik Reinold) 说:

    Bill,我希望他们在第7到14天之间有更多关于疼痛量表的信息,也许它会在第10天左右消失?不确定是否根据这项研究,但完全同意您的意见,谢谢比尔。

  13. wrw7772000
    wrw7772000 说:

    麦克风-

    优秀的职位。关于疼痛量表的发现可能是本文最重要的部分。

    从第7天到第14天的疼痛等级似乎代表了最大的跌落百分比,因此14天的经验法则很有意义。你能早点做吗?也许但根据所提供的数字,如果第14天一切正常,那么等待几乎会更有意义。–大括号可以消除–如果不是,请在第21天重新检查目标。

    在这种情况下,这些数字似乎提供了相当可靠的证据,表明您至少要等到第14天才取出支架。

    做得好,分析能力强。

    ATC比尔·怀特

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