肩袖 吊桥 concept

您能有一个肩袖撕裂并且没有症状吗?

多年来,我们治疗肩袖撕裂的知识和能力确实得到了显着提高。 肩袖撕裂这包括外科技术的进步,康复过程,甚至培训的改进。  来自的照片 维基百科

I see a lot of clients that report 肩 痛 that appears to be coming from 肩袖病理。  注意,我只是简单地说“肩袖病理。”  To me, it doesn’真的不要紧’撕裂,部分撕裂,撞击,发炎或其他任何东西。  肩膀撞击 是一个垃圾术语。 对我来说唯一重要的是您的运作情况。 你能举起手臂吗? 您可以轻松地工作或参加体育运动吗? 你的肩膀满意吗?

但是,当人们来看我时,他们所关心的只是肩袖是否撕裂。

多年以来,我们了解到诊断检查(例如X射线和MRI)通常’与病理学水平相关。 对于关节炎和椎间盘疾病等损伤已显示出这种情况。 我看过一些人,他们的后背和膝盖真的很讨厌,抱怨也很少。  相反,我看过的电影中发现的人很少,但却使人衰弱。

最近有一位客户问我“是否有肩袖撕裂而没有症状。”  我认为这是一个很好的问题,值得分享我的答案。

我们知道,在精英级别的高架运动员中, 康纳等 表明40%的无症状肩部有肩袖撕裂。 我总是说扔棒球不是’对身体有益! 但是其他人呢?

关于这个主题的更好的文章之一是在1999年由 滕珀尔霍夫等.  他们使用超声研究了411例无症状的肩膀,并指出23%的受试者有肩袖撕裂。  That’s 1 在 4!  我认为这是一个很大的数字,但请查看按年龄细分的细分:

  • 50至59岁的人中,有13%
  • 60%至69岁的人中有20%
  • 70-79岁的人群中有31%
  • 80岁或以上的人中有51%

如您所见,随着年龄的增长,肩袖撕裂的存在呈线性增加。 所以我的客户问题的答案很清楚“absolutely!”

您怎么会有肩袖撕裂且没有症状?

肩袖撕裂症状我真的把症状和功能放在一起。 如果您有症状,您可能不是’运作良好(举起手臂等),如果您不’运行良好,本质上是一种症状。 So the question is, 您怎么会出现肩袖撕裂且无症状?  摄影者 非常绿色

The answer has to do with a 吊桥!

Burkhart等 described what is called the 吊桥 concept of 肩袖 anatomy.  If you look at the 肩 from overhead, you can imagine a 吊桥 surrounding the humeral head.  在此模型中,假设桥的顶部棘上肌有撕裂。 如果前旋转肌束带和后旋转肌束带(两个悬挂塔)完好无损且功能良好,则可以保持肩功能。 来自的照片 伯哈特等

肩袖撕裂症状

这解释了我们看到的巨大的无法修复的肩袖撕裂,最终可以使他们恢复原状,再次抬起肩膀。 这也解释了为什么这么多的肩袖修复手术后失败,但是患者仍然 satisfied with their outcome.  从本质上讲,如果我们增强前袖带和后袖带’由于具有动态稳定的能力,您仍然可以保持棘上肌撕裂的功能。

因此,您可以有一个肩袖撕裂并且没有任何症状,您只需要围绕撕裂的结实而稳定的袖套即可帮助动态稳定。

20 回覆
  1. MIKE
    麦克风 说:

    I agree that if you have a tear of the suprspinatus you can still be asymptomatic . So if the subscap or 在fraspinatus are torn, what are your chances or regaining 痛 free function? I have had several patients over the years that are weak with 在ternal or external rotation and rehab has been difficult trying to regain functional use of the 肩. So the big take away for me is yes we can have a RTC tear and be functional if the pillars of the 吊桥 are 在tact.

  2. Richard Haynes
    理查德·海恩斯 说:

    好文章。我断裂了二头肌近端腱,大约10年前长了头部,没有外伤。我要去骨科医生检查一下。需要一些胶卷。我想确保RC是完整的。虽然我没有sx。对于RC撕裂,我相信这些年来已经造成了一些退化性的损坏。我一直坚持锻炼负重,注意到受影响的肩膀大约有60-70的力量。谢谢(你的)信息。你提供!

  3. Evanthis Raftopoulos
    埃文西斯·拉夫托普洛斯(Evanthis Raftopoulos) 说:

    I want to note that I do find good value 在 the 吊桥 concept of 肩袖 anatomy as explaining this concept to those diagnosed with tears may help reduce fear avoidance.

  4. Evanthis Raftopoulos
    埃文西斯·拉夫托普洛斯(Evanthis Raftopoulos) 说:

    嗨,迈克,谢谢您的回复。我们一致认为,我们不能确定地说存在一个唯一的理由而没有症状的原因。乔也在这里提出了有效的观点。为了避免误解,我建议强调,从纯粹的机械角度来看,[作为眼泪的功能单元]肩膀仍具有在受眼泪肌肉/肌腱控制的某些平面上移动的能力,这很可能是由于剩余的完整附件(“悬索桥”的剩余部分)所致。但是,我们必须避免痛苦和感觉到的症状,否则我们必须深入研究神经生理学。因此,在我看来,悬索桥命题是一个合理的解释,说明无症状的带有肩袖撕裂的人(没有外伤并且不知道)为什么运作良好。但是,正如我们看到的患者要接受的伤后修复手术一样,目前尚无有效/可靠的方法来确定在任何给定时刻观察到的有限功能所占的解剖学与生理学百分比。我们只是不知道。文献表明,生理变化对于感觉到的症状总是必要的,而解剖学变化却并非总是如此。
    感谢您的讨论。

    埃文·拉夫托普洛斯(PT)

    • Marjolein Groenevelt
      玛乔琳·格罗内维尔特(Marjolein Groenevelt) 说:

      早上好迈克,

      Thank you as always for the 在formation. But my lack of engineering leaves me puzzled. If the top of the 吊桥 is torn, is the bridge not unstable? So sure, all the other principles of function, motor control 在 humans etc still hold, but how is a model of a broken bridge a good model? Does that 吊桥 still have good function?

  5. Joe Brence
    乔·布伦斯 说:

    迈克在您陈述时,“但是回到您的评论,我认为这是“弱点”还是“运动计划减少”并不重要。两者都代表功能不正常的悬索桥。”我必须尊重不同意。无法计划运动与能够计划运动但身体虚弱之间存在很大差异。我怀疑这是我们需要评估的内容(通过“识别”计划)。在这方面有很多神经科学,尤其是当我们谈论疼痛和所谓的无力(我当时’我最近的帖子让我很痛苦;只是说神经基质导致的不仅仅是疼痛)。当您告诉或向无症状的人表明他们无症状时,您会如何看待他们“have a TEAR”?这是需要调查的事情。话虽如此,您是否怀疑我们会因我们的言论造成更多威胁并采取防御措施而对弱点负责?为什么有些人功能正常,没有任何症状使其他人感到虚弱?不仅仅是生物力学…

  6. Joe Brence
    乔·布伦斯 说:

    嘿,迈克,
    我在这里与Evanthis在一起,很好奇如何将袖带的弱点与支持肌肉组织的运动计划减少区分开来?我们了解“pain”只是神经矩阵的一个输出“改变行动计划”也可能会作为防御反应出现。答案是“suspension bridge”或者是举起手臂的皮质表示和计划(或在那里没有)?潜在的原因是为什么这么多无症状个体的袖口撕裂能正常工作。

  7. Evanthis Raftopoulos
    埃文西斯·拉夫托普洛斯(Evanthis Raftopoulos) 说:

    嗨,迈克,我可以与此相关“但是,当人们来看我时,他们所关心的只是肩袖是否撕裂。”

    我同意’最好同时考虑症状和功能,因为它们通常成反比,但是,我不认为’93尸体研究(Burkhart等人)自信地回答了这个问题“您怎么会出现肩袖撕裂且无症状?”,除非您所指的唯一症状是功能容量限制。的“suspension bridge”命题可以解释为什么有人流泪的能力仍然能够移动肩膀,但是,文献表明,患者感知到的症状表现与解剖结构变化并不线性(我想你同意)。一些参考:
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12563128
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12544928
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9055372
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23104610

    Moreover, symptoms(eg 痛) arise within the nervous system and what determines this phenomenon is multidimensional (Melzack, 2001). Assigning the “suspension bridge”作为症状表现的唯一决定因素(如果我’正确阅读)可能并不准确(再次,除非唯一的症状是功能限制)。一世’我很想听听您的想法。

    真诚的
    埃文·拉夫托普洛斯(PT)

  8. Kenny
    肯尼 说:

    我认为它’s important to mention what we know about current 痛 science and how the neuromatrix shapes an 在dividual’s 痛 experience.

    一个强壮的“suspension bridge”可能有助于减少大脑’感觉到的与RC损伤有关的威胁,但肯定不是RC撕裂无症状的唯一因素。

  9. Brandon G. MscPT
    布兰登G. 说:

    有趣的读迈克。同样考虑到三角肌可以在力偶中接管脊椎上方的某些功能,因此 ’难怪棘上肌撕裂对I.T.S完整肌组织无症状。

  10. ATC博士Stephen Thomas
    ATC博士Stephen Thomas 说:

    麦克风的帖子。我们已经针对相同的想法进行了一些大鼠模型研究。链接在这里: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21308755

    Basically we measured ground reaction forces during walking 在 the rats following a combined supra and 在fra tear. Then at 4 weeks we 执行ed repairs of both the supra and 在fra or just a repair of the 在fra (reestablishing the anterior-posterior force balance or the 吊桥 concept). We found that repairing just the 在fra restored the ground reaction forces as well as repairing both the supra and 在fra. This is a great surgical option since most supra tears are too retracted to have a successful repair.

  11. Marcello
    马切洛 说:

    Great post 麦克风!! I love the 吊桥 explanation, very useful for the general population.

    一如既往地感谢您的精彩帖子!!

    – 马切洛

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