ello股骨疼痛的分类

 图片 1998年, 过去20年中最具影响力的出版物之一 发表有关treatment股关节治疗的文章。运动医学和骨科康复的四位领导人和先驱者– Kevin Wilk,George Davies,Bob Mangine和Terry Malone–联手开发了一种分类系统,用于the股病理的鉴别诊断。该手稿是第一种根据specific股疼痛的具体诊断提供治疗策略的手稿。如今,此手稿仍然具有极高的价值,如果您还没有阅读,我强烈建议您找一份。

迄今为止,治疗the股关节最关键的部分是准确的诊断。在这方面,我将一直挑战我的学生–找到症状的原因,并以“ pat股疼痛”作为诊断停止。起初,这似乎是一项艰巨的任务,因为pa股股骨疼痛的真正根源可能会引起误解。但是,使用分类系统对诊断类型进行分组对您形成治疗计划非常有帮助。

以下是该系列的第3部分 解决the股的奥秘:

鉴别诊断Pat股骨疼痛

ella骨压缩综合征

ella骨压缩综合征被描述为涉及由于紧密的周围软组织而导致the骨和滑车之间过度压缩的病理。随着时间的流逝,这些会导致to骨和滑车的关节表面发生重大变化。这可以分为两种不同的压缩综合症:

  •  过度的侧压综合征(ELPS)。  ELPS最初被描述为occurring骨受到软组织紧绷过度约束时发生,特别是 图片 视网膜外侧组织。患者将出现a骨外侧倾斜和/或移位以及内侧滑行减少。由于内侧displaced肌因外侧移位的骨而拉伸,因此有时会出现内侧不适。我经常发现触诊pa股内侧韧带会引起一定程度的不适。我相信,尽管通过不同的机制,动力学链中的近端和远端影响也会影响em股关节的对齐,并可能导致类似ELPS的综合征。应该对此进行评估,并在下面进行详细讨论。
  •  全球pa骨压力综合症(GPPS)。  当普遍的和弥散性的内侧和外侧软组织紧绷 图片 结果导致the骨在roc内过度压缩。这种情况在直接创伤,由于骨折而固定或进行膝关节手术并发生关节纤维化后更为常见。进行ACL重建后,您是否曾经让患者失去lose骨活动性?这是GPPS的一个很好的例子。由于膝盖固定屈曲,这些患者的superior骨上活动度也可能降低。

ella骨不稳定性

 图片 频谱的另一面是pa骨不稳定,范围从急性脱位到复发性不稳定。经检查,患者的pa骨活动性会在侧面过大。这通常与浅滑车有关,因此许多患者可能容易患上这种情况。对于患有慢性半脱位的患者,我可能会怀疑。另外,半脱位或脱位的急性发作可能会导致半月板破裂。  图片 内侧pa股韧带和随后的内侧疼痛。慢性半脱位患者的中度敏感性通常不如其组织随时间推移而适应和/或流泪。

试试这个–执行pa骨  图片 以0度弯曲滑动,然后再以30度弯曲滑动。如果the骨在30度继续滑动过大,则可能是骨浅而静态稳定性差。这些患者的治疗具有挑战性,因为静态稳定性是其症状的主要原因。

生物力学功能障碍

当在运动链的近端和远端都存在生物力学缺陷时,膝盖似乎承受了很大的压力。脚和脚踝力学变化,臀部力量,腿长差异,柔韧性不足以及这些因素的任意组合都可能对em股关节处观察到的力产生负面影响。生物力学功能障碍不仅会导致压力增加,而且随着时间的推移还会导致慢性适应。以髋关节外部旋转较弱的人为例。这可能导致动态无法控制膝盖处的髋关节内收和IR力矩,并导致股骨在活动过程中旋转成内部旋转。这将导致the骨横向移位,并可能导致关节软骨和软组织改变,从而模仿典型的ELPS患者。您可以放松外侧软组织,但是如果不治疗,就不会继续出现真正的病因,髋关节无力,症状还会继续发生。

由于这是要考虑的重要因素,因此在本系列的后续文章中将对此进行更详细的讨论。

直接Pat骨外伤

 图片 这是我最不喜欢的病理学,因为我本人似乎一直是直接direct骨创伤的受害者。您是否曾经用膝盖撞过桌腿?每次这样做,而且似乎很频繁,我都会想到我的关节软骨刚刚遭受的急性创伤!病人跌倒时也可以看到这种情况,冬天结冰时,这种情况在东北的东北地区很常见。主观检查应该以这种方式引导您,但您可能必须进行探究,有时患者会忘记三周前跌倒或症状与事件无关。

此类别的患者可能包括骨挫伤,关节软骨病变,甚至骨折。

软组织病变

em股关节可能会发生一些常见的软组织病变。对这些综合征的准确诊断通常包括直接触诊到这些区域以及对该区域造成某种创伤的机制。

  •  图片 pat上pl肌综合征。 ica是一个有趣且值得商structure的结构。我一直认为,pl肌非常个体化,有些人的滑膜褶皱比其他人大。最常见的是the上方的ica肌,位于media骨内侧,上方。膝盖弯曲时,这种结构紧贴股骨dy,因此重复活动(例如骑自行车)可能会导致这种情况。
  • IT带摩擦 。同样,在屈曲过程中,随着IT束带的pa骨向外侧股骨con的方向移动,ITB摩擦会在侧面发生。
  • 脂肪垫综合征。   膝盖的脂肪垫高度血管化,并且富含  图片 神经纤维。当患者跌倒膝盖时,他们可能会发炎该结构。您可以轻松地触碰the骨肌腱的任一侧并感到不适。确保确保您不会触及the腱,因为对此的治疗方法会有所不同。
  • pa股内侧韧带损伤。前面已经对此进行了讨论,但意识到任何慢性ELPS或pa骨不稳的问题都会导致MPF韧带病变。

过度使用综合征

 图片 过度使用综合征包括pa骨肌腱炎和较少见的股四头肌腱炎。 ella骨肌腱炎最常见发生在the骨下极,但也可能发生在肌腱中部或胫骨结节处。患者将表现出手足病的典型症状。

膝关节可发生两种类型的骨质疏松症。这些在青少年成长突增期和参加跳跃运动的运动员中很常见。这些很容易被触及,并且可以看出我不是喜欢以别人的名字命名,因为他们没有提供病理学的任何描述,因此我将使用两种术语。

  • 牵引胫骨结节的骨质疏松症(Osgood-Schlatter)。
  • 下pa骨牵引性骨a(Sindig-Larsen-Johansson)。

如您所见,the股关节可能会发生许多不同的病变。上面的列表并非旨在涵盖所有内容,而是创建具有相似治疗指南的诊断类别。 PF问题的其他潜在来源,包括腰椎或反射性交感神经营养不良的神经系统起源,但是我想保留整形外科的讨论。一旦排除骨科问题,我将探索其他起源,并可能将其转介给医生或专科医生。

将每个患者模糊地分类为“ pat股疼痛综合征”将对患者不利,并且可能不会导致最佳结果。迄今为止,清晰准确的鉴别诊断是治疗em股关节最重要的方面。

下次患者转诊时出现“ PFPS”或“膝前疼痛”的提示时,我向您提出挑战,请您尝试对患者进行适当分类。每种诊断的治疗方法会有很大差异。这些将在以后的文章中讨论。

继续第4部分: ello股康复的十项原则

威尔克·柯(Wilk KE),戴维斯(Davies GJ),芒金(Mangine),马龙(Malone)。 (1998)。 ello股骨疾病:非手术康复的分类系统和临床指南。 乔普 DOI: 9809279

11 回覆
  1. 自动上锁纽约约克
    自动上锁纽约约克 说:

    嘿,只是想快速通知您。
    您的帖子中的单词似乎在Safari中不在屏幕上显示。

    I’我不确定这是格式问题还是与Internet浏览器兼容性有关,但我发现我’d发布以告知您。
    设计和风格看起来很棒!希望你能尽快解决这个问题。
    非常感谢

  2. ata
    ata 说:

    亲爱的迈克
    我有一个30岁的病人,骑自行车时pain骨下三分之一处有疼痛,并且对压力敏感,但是of骨的内侧或外侧边界没有疼痛,似乎只是中心受到刺激,the骨肌腱似乎还好,我拒绝pa骨肌腱炎,在X射线中也没有关节炎迹象,请您帮帮我

  3. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    亚伦,谢谢你的评论。听起来您的病人有非常普遍的症状。看看PF疼痛如何令人沮丧?在某种程度上,您可能对您的视网膜概念是正确的。请记住,具有侧向追踪功能的患者具有内侧视网膜的慢性牵张。这引起不适。您应该排除他们没有特定的MPFL损伤,触诊通常效果很好。正如我在本系列文章中提到的那样,您的工作是找到为什么他们采用这种方式进行跟踪。

    几周之内,您就不会让这些患者变得更好,请挂在那儿并在盒子外面思考(或者至少在膝盖以外!)。祝好运。

  4. Aaron
    亚伦 说:

    首先,我只想说谢谢。作为PT学生,该网站确实是加速我的教育的绝佳来源。基于证据的理由非常有帮助。

    我对任何PT的问题 '那里大约是膝内侧。在今年夏天的我的从属关系中,似乎我所有的膝盖患者在MCL和pa腱之间都存在相同的膝前内侧疼痛。我通常给他们的解释是其延伸到了视网膜内侧,但是我很好奇,好像'还有其他可能。

    对于这种内侧膝关节疼痛,我唯一可以做出的鉴别诊断是:中pat股韧带/内侧视网膜伸展和半月板内侧疼痛。所有这些患者的股四头肌力量似乎都很弱。我还应该寻找其他结构或病理吗?

    任何形式的反馈都将有所帮助。

  5. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    苏珊,很想听听您的5个练习。您是否有兴趣向我发送电子邮件并提交来宾帖子?如果不是,至少在评论中将其列出?感谢您的评论,
    先生

  6. Susan Peterson
    苏珊·彼得森(Susan Peterson) 说:

    我喜欢这个帖子。我们有大量的孩子,主要是青春期的女孩,他们已经通过了无数的医生's appts,PT'甚至外科手术。其中大多数适合the骨不稳定/生物力学类别。有太多的治疗师被困在"加强VMO并扩展ITB"思路。 looking骨痛绝对是检查近端/远端关节必不可少的那些问题之一。许多这样的孩子处理这个问题很久了,他们开始觉得自己像父母,医生'和治疗师不'相信他们有痛苦。我有5个基本的髋关节前'我给了大部分这些点's. Can'等待您的到来

  7. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    很难说,没有更多信息。绝对会建议从骨科医生那里再征求意见。

  8. Anonymous
    匿名 说:

    患有严重的PT肌腱疼痛的患者,不能完全伸展膝盖,但无法屈伸。医学博士说,请稍等片刻,不要对任何方式,伸展运动等做出反应。有什么建议吗?

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  1. […]重要问题是,自卫队的脚下弹药和自给自足的弹药,确有必要。您应在预防和治疗方面获得更多的帮助,并请允许您使用通用协议。帕尔·阿奎洛斯·奎尔兰·阿洪达·德尔·迪亚尼科斯蒂科·迪芬森蒂·埃·雷科尼科·德·埃里斯特·恩塔达·德尔·博克·德·迈克·莱诺尔德。 […]

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