SLAP眼泪的临床检查

上唇裂的临床检查–什么是SLAP撕裂的最佳特殊测试?

What is the 最好 special test for a SLAP tear?  There are many options all with varying efficacy, however, without a proper understanding of the different types of SLAP tears and mechanisms of 在 jury, it’s difficult to select the 最好 special test for SLAP tears.

请记住,SLAP眼泪只是肩lab唇的一种类型,因为上唇仅是盂唇的一部分。

由于存在这种类型疾病的患者通常伴有病理,因此临床上难以检测出SLAP病变。 安德鲁斯(Andrews)已证明45%的患者 (和73%的棒球投手)上唇部病变伴有肩袖上棘部分的部分厚度撕裂。  迈尔斯基和斯奈德 据报道,他们的SLAP病变患者中有29%表现出部分厚度的肩袖撕裂,11%的完全肩袖撕裂和22%的前盂盂Bankart损伤。

临床医生应记住,虽然唇部病理常表现为重复性的过度使用状况,例如经常在头顶上的田径运动中出现的状况,但患者可能还会描述单个创伤事件,例如跌落到伸出的手臂上或突然发生牵引,或一击。在选择应该执行的测试时,这是非常重要的区分。

已经描述了各种各样潜在有用的特殊测试操作,以帮助确定唇部病理的存在。让’现在复习其中的一些。

本文是关于SLAP病变的4部分系列文章的一部分

SLAP撕裂的特殊测试

实际上,有数十种针对SLAP肩膀撕裂的特殊测试。我将分享一些最受欢迎的SLAP测试。

主动压缩测试

主动压缩SLAP测试The active compression test is used to evaluate labral lesions and acromioclavicular joint 在 juries. This could be the most commonly performed test, especially 在 orthopedic surgeons.  I am not sure why, though, I do not think it is the 最好.

将肩膀置于身体中线上方大约90度的高度和30度的水平内收位置。使用等距保持在此位置施加阻力,同时进行全肩内部和外部旋转(改变肱骨旋转)
against the glenoid 在 the process). A positive test for labral 在 volvement is 什么时候 pain is elicited 什么时候 testing with the 肩 在 在 ternal rotation and forearm 在 pronation (thumb pointing toward the floor). Symptoms are typically decreased 什么时候 tested 在 the externally rotated position or the pain is localized at the acromioclavicular (AC) joint.

奥布赖恩(O’Brien)等 发现该操作具有100%的敏感性和95%的特异性,因为它与评估唇部病理的存在有关。这些结果非常出色,也许太出色了。使用此测试的疼痛刺激很常见,从而挑战了结果的有效性。以我的经验,深和弥漫性盂肱关节疼痛的存在最能表明存在SLAP病变。局限在AC关节或后旋转肌袖口的疼痛不是SLAP病变的特异性。肩膀后部症状表明,将肩膀置于此位置时,肩袖肌群会产生挑衅性的紧张。

该测试的挑战性部分是,许多患者在此不利位置会因肩袖超负荷而出现症状。

  • 敏感性:47-100%,特异性:31-99%,PPV:10-94%,NPV:45-100%(不同作者之间的差异很大)

二头肌负荷测试

二头肌负荷测试二头肌负荷SLAP测试 包括将肩部外展90度,并最大程度地向外旋转。在最大外旋下并且前臂处于仰卧位置时,指示患者进行二头肌收缩
抵抗。在此收缩过程中,肩膀内的深痛表明存在SLAP病变。
原始作者使用以下描述进一步完善了该测试: 二头肌负荷II 演习。尽管将肩膀置于外展角度为120度而不是最初描述的90度,检查技术也相似。指出二头肌负荷II测试比原始测试具有更高的灵敏度。我喜欢这两个测试,并且通常都执行它们。
  • 二头肌负荷I的灵敏度:91%,特异性:97%,PPV:83%,NPV:98%;二头肌负荷II的灵敏度:90%,特异性:97%,PPV:92%,NPV:96%

压缩旋转测试

压缩旋转SLAP测试病人在仰卧位进行压转测试。肱肱关节通过肱骨的长轴被手动压缩,而肱骨被动地来回旋转以试图将盂唇捕获在关节内。这通常在各种大小的圆圈中执行,同时在执行此操作时提供关节压缩,以尝试在盂盂和肱骨头之间磨削唇唇。此外,检查者可以通过将手臂置于水平外展位置,同时提供上颌前导力来尝试检测上唇前病变。相反,检查者在进行此项检查时,也可能水平地肱骨内收,并在后上方施加力。我认为这个测试是“exploring”唇裂的关节。这对我来说是命中注定的。

  • 灵敏度:24%,特异性:76%,PPV:90%,NPV:9%

动态速度’s Test

动态速度SLAP测试发现Speed的二头肌张力测试可以准确再现SLAP病变的疼痛。我个人并不经常看到这是真的。

It is performed 通过 resisting downwardly applied pressure to the arm 什么时候 the 肩 is positioned 在 90 degrees of forward elevation with the elbow extended and forearm supinated. Clinically, we also perform a new test for SLAP lesions.

我和凯文·威尔克(Kevin Wilk)开发了原始速度测试的一种变型,我们称之为“动态速度测试”。”(我想出了这个名字,您怎么想?)在此操作中,当患者抬高手臂上方时,检查员同时提供抵抗肩膀抬高和肘部弯曲的能力。如果此检查对唇部病理呈阳性,则通常在肩膀抬高90度以上时会产生肩膀深部疼痛。

有趣的是,我们发现这种动作比最初描述的静态Speed测试更灵敏,可以检测到SLAP病变,尤其是对头顶上的运动员。在我看来,您似乎只会出现高度升高的症状,从而使原始速度’s测试在我手中不太敏感。

  • 速度测试的灵敏度:90%,专一性:14%,PPV:23%,NPV:83%

旧车测试和曲柄测试

旧的曲柄巴掌测试病人仰卧进行整块测试。检查者将一只手放在盂肱关节的后侧,而另一只手则在肘部抓住肱骨的双con侧。检查者的近端手向肱骨头的前方平移,同时用握住肘部的手从外部旋转肱骨。该测试的机制与McMurray的膝盖半月板测试的机制相似,在该测试中,检查者试图将撕裂的盂唇夹在盂盂​​和肱骨头之间。发出喀哒声或打磨声会产生阳性反应,并表示唇裂。

可以让病人坐着或仰卧进行曲柄测试。肩is骨在肩cap骨平面内升高到160度。然后,在肱骨在此位置上内部和外部旋转时,检查者会施加轴向载荷。阳性测试通常会引起外旋疼痛。在此操作过程中也可能出现症状性咔嗒声或打磨声。对于我来说,这些测试似乎对发现III型或IV型SLAP病变的桶柄撕裂效果更好。

  • 灵敏度:39-91%,特异性:56-93%,PPV:41-94%,NPV:29-90%

2项新的SLAP病变特别检查

除了已描述的经典SLAP测试之外,还有另外两个最近才流行的测试。

我想分享一个YouTube上的视频,演示这两个测试。这些实际上发表在 几年前我在JOSPT中写的一篇论文,但我对其做了一些修改,并希望与大家分享。这两个测试都非常适合检测回弹式SLAP损伤,特别是对头顶投掷运动员,但对任何人群都有用。我分享这两个测试,是因为我知道关于“best”测试。这些可能不是它们,但是在我手中,两者都非常有帮助,更重要的是,它们都是准确的。

负载式SLAP测试

第一个测试是“ Pronated负载测试”,它是在仰卧姿势下进行的,肩部外展至90°并向外旋转。但是,前臂处于完全前叉的位置,以增加对二头肌的拉伸,进而增加对唇的附着。当达到最大的外部旋转时,将指导患者进行二头肌的等距收缩收缩,以模拟剥离机制。此测试将二头肌负荷测试的主动二头肌收缩与处于发旋位置的被动外旋结合起来,从而延长了二头肌。肩膀内不适感指示测试阳性。

抵抗旋转外旋转SLAP测试

第二项测试是 described 通过 迈尔斯 在 AJSM,称为“阻力旋转外部旋转测试”。” Dr. 迈尔斯 was a fellow at ASMI and a good friend of mine, he really wanted to call this the SUPER test (for SUPination ER) but I was one of many that advised him against this for obvious reasons!

在此测试过程中,将患者置于90°的肩关节外展中,将65-70°的肘关节屈曲,前臂置于中性位置。在被动地从外部旋转肩膀时,检查员抵抗最大的仰卧作用。迈尔斯(Myers)指出,该测试通过仰卧在二头肌的长头上施加最大拉力来模拟SLAP损伤的剥离机制。

迈尔斯 ’对40位患者的研究表明,该测试具有更高的敏感性(82.8%),特异性(81.8%),阳性预测值(PPV)(92.3%),阴性预测值(NPV)(64.3%)和诊断准确性(82.5%) )相较于曲柄测试和极为流行的O’Brien’或主动压缩测试。肩膀内不适感指示测试阳性。

您什么时候执行这些测试?

既然您知道了很多关于SLAP眼泪的特殊测试,那么真正的关键是理解“when”选择每个测试。在我看来,它们都略有不同,甚至在检测不同类型的SLAP病变方面甚至可能更好。我有一个Inner Circle网络研讨会,对此进行讨论,并向您展示我如何以及为何执行特殊测试以诊断SLAP撕裂的临床算法:

确切学习我如何评估和治疗肩膀

肩膀研讨会如果您想更多地了解肩膀,我的在线课程将教您如何评估和治疗肩膀。它包含大量的教育内容,可帮助您掌握肩膀,包括有关SLAP眼泪的临床检查和治疗的详细信息。

11 回覆
  1. Juli
    朱丽 说:

    我是一名职业治疗师,但是专门研究神经病学和精神病学。一位朋友在砖制人行道上高跟鞋走路并被脚跟抓住,摔倒在伸出的手臂上,并承受SLAP撕裂和随后的修复。她正在保存操作报告供我阅读,当然也正在查看PT。我认识我的朋友,她的头脑有点硬,所以我一直在强调她必须’康复时不要过度使用。自然而然地会遇到厄运,这是她的R优势UE,她开着棍子。直到我能阅读该操作报告并找出所有已修复的结构以及如何修复之前,我才发现您的网站已成定局。感谢您的明确解释。祝您工作顺利。
    朱丽

  2. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    I like those recommendations Chad, sounds like 什么时候 I would refer as well.

    关于您的三项测试,我想我知道您为什么喜欢这三项,这将成为下周本篇第二部分的主题,但是这三项测试都可以检测到不同类型的SLAP病变,将它们组合在一起将涵盖你的基地肯定。我不’我不想在下周偷走我所有的雷声…

  3. Chad Ballard, PT
    乍得巴拉德(PT) 说:

    I’在怀疑的泪液测试中,我进行了三项唇部测试,取得了很好的成功-主动压缩,二头肌负重II和动态速度’s。我评估了许多患者在使用Speed的主动抬高组件时遇到的困难’s,因此在这种情况下,我会跳过它并在以后再次测试prn(如果症状仍然存在)。

    Amy-如果/何时推荐转介到邻位,这是一个艰难的选择。我个人认为,如果2/3的测试结果呈阳性和/或患者在6个疗​​程内未对不加重的袖带和肩骨增强反应作出反应,则应进行正位转诊/推荐。

  4. amy castillo
    艾米·卡斯蒂略 说:

    赛琳娜–我确实知道,至少有一篇文章提出存在爆裂或卡扣现象,并伴有正面前滑或积极按压,其正向可能性比为2.75和3.75。不是惊天动地的变化,而是在高度怀疑的情况下可能有意义的事情。 Walsworth等人,AJSM 36(1):162。 (2008年)

  5. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    你是好艾米,我可以 ’不要让任何东西过去!我已根据您上面的建议对帖子进行了更新。我还将在下周的第二部分中讨论MRI以及如何选择测试。

  6. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    我不能’我同意更多的赛琳娜。下周,当我发布本系列的第2部分有关SLAP的临床考试测试时,我将讨论如何选择要执行的测试以及原因。这将包括有关这些测试的有效性和可靠性的信息。当我阅读研究报告说我使用的特定测试不够准确时,我的感觉与您相同。我想您会看到,并非总是有“gold standard.”而且,我们需要同样谨慎地根据一项研究报告做出决定。即使我们可以阅读他们的方法论,我们也不能总是保证质量。不幸的是,我们必须尽我们所能,尽我所能,我认为这是研究与经验的结合,而不仅仅是一种。

    谢谢 for the comment!
    先生

  7. Selena Horner
    赛琳娜Horner 说:

    I believe an important aspect you are missing to consider 什么时候 providing 在 formation on the various tests are the likelihood ratios. It might be wiser to know the likelihood ratios to 最好 determine the value a particular test has before performing all the tests under the sun.

    将来,我可以预见针对主观病史某些特定方面的价值的研究,以帮助缩小检查程序,集中精力进行检查,而一系列发现是决定或排除唇裂的关键。

    克莱兰德’本书的功能一目了然,可以提供各种测试和措施的临床价值。从历史上看,由于某种原因,在逐表查看数据之后,我知道我在骨科检查中设置了不合适的价值水平,而骨科检查确实是cr脚的检查(我知道的很少)。本质上,high脚测试的高利用率在设计治疗计划时为建立临床决策奠定了基础。 (然后,从患者的角度/付款人的角度来看,结果会更差,效率也会更低。)

    目前对唇泪的研究没有’在这个时间点上,可以对普通人群进行有效检查。运动员只是少数人群,大多数从业者对待步行穿过门诊的各种各样的人群表示抱怨。“shoulder pain.”

  8. amy castillo
    艾米·卡斯蒂略 说:

    在所有年龄段的运动和工业混合人群中,我仍在努力。

    很难决定我建议他们推荐他们时需要进行常规咨询的测试和信心。如果没有进展,发炎,肌腱病或只是松弛,也可以早点回来。

    作为冲击测试,不是组织特异性的,通常是II型‘也有一些松弛的迹象…没有成像,仍然很难打电话。即使我进行了MRI检查,非对比MRI对这些患者的敏感性如何?

    您是否引用了45-75%的人口,同时伴有肩袖撕裂?我很想拥有那些。

    谢谢 again.

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