特别  tests for SLAP tears

Choosing Which SLAP 特别 Test to Perform During Your Examination

有很多不同 特殊的上唇或SLAP眼泪测试,您如何选择要执行的? 我有几种不同的方法来确定要执行的测试,但是首先让我们看看有关所有这些测试的证据。

特别  近年来,有关SLAP眼泪测试的准确性受到了相互矛盾的报道,因此受到了越来越多的审查。 在有关这些测试的研究报告中,您会发现,这些测试中的每一个的原始引用似乎都具有极高的敏感性,特异性以及阴性和阳性预测值。 主动压缩测试就是一个很好的例子。  The O’Brien的原始文章 已显示出100%的敏感性,98.5%的特异性,94%的阳性预测值和100%的阴性预测值。 这些数字很高,以至于实际上比MRI还要好!  从那时起,没有其他作者显示过这样的值。

这并不是孤立于主动压缩测试,几乎所有描述的SLAP测试都是相似的。

Dessaur和Magray 审阅了17篇经同行评审的手稿,并指出大多数报告对SLAP病变进行高度准确测试的论文质量低下,而其他研究人员不支持该结果。  琼斯和加卢奇 同意并指出,随后对SLAP测试的独立测试显示,其性能要比最初发表的研究差很多。 有许多其他的研究评论和荟萃分析研究也达成了共识。

来自一个有趣的研究 Oh等人在AJSM中 结果表明,结合使用多种测试可能会产生最佳结果。 他们指出,如果您将几个显示出良好敏感性的测试与几个显示出良好特异性的测试相结合,则它们的敏感度和特异性值将达到70-95%。 这对我来说很有意义,因为这些测试中没有一个是完美的,请将其视为通过一些测试覆盖您的基础。

我认为这可能有多种原因。

Different patient 流行音乐ulations will present with different mechanisms of 在jury. 在大多数研究中,SLAP病变的几种变体被组合在一起以获得足够的统计能力来分析数据。我认为,根据当前SLAP病变的变化,不同的测试将导致不同的特异性和敏感性结果。例如,在模拟加剧姿势和伤害机制的测试中,患有II型或IV型上背部剥离SLAP病变的高架运动员可能更有症状,例如二头肌负荷II,过大,曲柄,疼痛刺激测试和有规律的负荷测试;而由于外伤类型而导致的I型或III型SLAP病变的患者在向唇复合体提供压迫的测试(例如主动压迫,压迫旋转和前滑试验)中可能更具有症状。

有必要根据SLAP病变的类型进一步检查这些检查的诊断特征。

本文是4部分的一部分 SLAP病变系列

选择在考试期间执行哪种SLAP测试

我知道这听起来有些陈词滥调,但首先,您的主观检查应该主导您的临床检查。 如果您的患者是一名建筑工人,但摔倒在手臂上,则可能不需要执行任何模拟剥离病灶的测试。 反之亦然,如果您的患者是娱乐性的网球运动员,并且从事的办公桌工作只是在打网球时感到疼痛,那么您可能可以直接跳到剥离测试中。

为了简单起见,让我们将SLAP的眼泪分为三类(有关更多信息,请参阅 对SLAP病变进行分类):

  • 出现剥离性皮损的高架运动员
  • 跌落到伸出的手臂或肩膀侧面的人遭受压伤。 类似于半月板撕裂,这将压缩和剪切唇的唇部。
  • 突然的二头肌收缩引起的牵引损伤。 这是最不常见的一种,我甚至对此机制也有一些怀疑。

特别  tests for SLAP tears

基于损伤机制选择SLAP测试

这是根据伤害机制类型执行的测试。 实际上,与仅基于研究结果进行选择相比,我发现这样做在选择测试方面会更有帮助。

Remember, we have no idea the exact patient 流行音乐ulation or 在jury mechanism for those research reports, you can not go on them alone! 但是,您确实要为坐在您前面的检查室中的患者提供此信息!

有关每个测试的详细说明,请参考我的文章 SLAP病变的特殊检查.

背部剥离损伤(高架运动员):

  • 预定负载
  • 抵抗旋转ER
  • 二头肌负荷

压伤:

  • 主动压缩
  • 压缩旋转
  • 笨拙的

牵引受伤:

  • 动态速度’s
  • 主动压缩

根据SLAP撕裂的类型选择测试

如果要尝试确定SLAP撕裂的类型(I型,II型,III型或IV型),则更具挑战性,但可以尝试根据下表进行尝试。 这肯定是更多的猜测工作,但是我们可以尝试获取更多的信息以取得更好的效果。

请记住,所描述的每个测试都会尝试以不同的方式重现症状,您应该尝试将不同类型的SLAP病变的病理与特定的特殊测试相关联。 将此盐用作盐,可能会有所帮助,但尚未得到研究的支持,以显示此分类的效果(这仅适用于我自己对战的游戏!)

I型SLAP:

  • 压缩旋转

II型SLAP:

  • 预定负载
  • 抵抗旋转ER
  • 二头肌负荷

III型和IV型SLAP:

  • 旧车和曲柄
  • 压缩旋转

总而言之,大量SLAP测试的研究结果变化很大,不应仅仅依靠它来确定对患者进行哪种测试。 相反,我建议您:

  • 使用患者的 伤害机制 决定要执行的测试组。 主观考试很重要!
  • 执行一个 几组测试 对于那些表现出不错的敏感性和特异性的人群,可以使用一组测试而不是仅仅通过一组测试来增强您的结果。
  • 不要将帽子挂在一个测试上.  It may be good for a specific patient 流行音乐ulation and not another
  • 不要沮丧,SLAP病变很难在临床检查中检测到。 如有疑问,请咨询医生进行MRI检查。

您什么时候执行这些测试?

现在您知道真正的关键是理解“when”选择每个测试,我想在我的Inner Circle网络研讨会中引导您完成所有这些测试。 在我看来,它们都略有不同,甚至在检测不同类型的SLAP病变方面甚至可能更好。 这个Inner Circle网络研讨会对此进行了讨论,并向您展示了我如何以及为何执行特殊测试以诊断SLAP撕裂的临床算法:

确切学习我如何评估和治疗肩膀

肩膀研讨会如果您想更多地了解肩膀,我的在线课程将教您如何评估和治疗肩膀。 它包含大量的教育内容,可帮助您掌握肩膀,包括有关SLAP眼泪的临床检查和治疗的详细信息。

9 回覆
  1. Catch Hurst
    赶上赫斯特 说:

    麦克风,
    好东西&感谢2017年更新。我曾经保守地对待过很少的手术,因为大多数手术都是在一次提到的时候进行的。我的问题是,除了这些特殊检查的转诊结果之外,还会为您的保守治疗带来什么影响?还是在评估姿势,运动障碍,力量,活动性等时,是否会受到更多损伤驱动?

  2. Christopher
    克里斯托弗 说:

    麦克风,

    I know you say that the majority of the 流行音乐ulation likely as a Type 1 SLAP tear. My question is, with NO history of trauma, how likely are any of the other types of SLAP tears? Should it be suspected if a patient cannot recall any trauma and to what degree if so?

    感谢您的时间。

    克里斯

  3. Anonymous
    匿名 说:

    我是63岁的女性–very athletic–滑雪,高尔夫,背包和划船。三年前,我受到拉伤(在河岸上拉起沉重的冰柜)感到“pop”随之而来的开销。五个月前,我伸着胳膊抓住了一个从厨房墙上掉下来的橱柜。四个月前,我跌倒在肩上,进行了外部旋转,并用4根缝线缝合了脑震荡。然后,我的右肩因深深的疼痛和头顶上的动作而变得非常痛苦。我的ROM相当不错。我三周前去了Ortho MD。我提出了唇肌受伤的可能性,医学博士和他的PA都说:“You don’t have that”–这是在接受历史和考试之前说的。我向他们提出挑战,随后进行了MRI检查。 MRI的结果:1)二头肌的长头显示出物质内部的纵向撕裂; 2)在唇唇上锚中的III型巴掌撕裂; 3)前唇下唇撕裂伴有乳头囊肿和软骨下囊肿,大概是由于骨Bankart损伤引起的; 4)无离散的肩袖撕裂;和5)轻度交流DJD。巴勒斯坦权力机构说我有这个,因为我“old”并说他不会做手术。我下周开始PT…感谢您提供有关上述临床表现的PT成功率以及我的年龄和活动水平的意见。谢谢Rue

  4. Jordan
    约旦 说:

    Hey 麦克风, this is a 大 idea for a blog!

    I do want to add one note about 二头肌负荷I and II though. 的y both have decent Quadas scores (9 and 10, respectively), but Kim et al. acknowledged the study for BL I was flawed 通过 not having a broad sample of patients. 的 utility scores for BL II are likely much more accurate, since they had a better sample for testing. Also, just to plug a 大 reference book, Orthopedic Physical Examination Tests: An Evidence-Based Approach covers nearly all current tests and 在cludes sp, sn, LRs, and QUADAS scores from all studies related to each test.

    -约旦

  5. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    哈里森,谢谢你的评论。好点,我没有’没想到要包括QUADAS分数。您是否有兴趣为此博客撰写帖子,以帮助读者了解QUADAS分数是什么以及如何找到这些信息?使用联系表给我发电子邮件。我用过了:

    http://www.biomedcentral.com/1471-2288/3/25

    谢谢,迈克

  6. Harrison
    哈里森 说:

    麦克风,
    感谢您提供此帖子中提供的临床信息!我是一名新的PT(于5月8日毕业),并且对这项研究感到非常热心,这项研究为我们提供了一种更准确的PT诊断肌肉骨骼疾病的方法。我不能’t您对发布最敏感结果的特殊测试更同意。我在评论O’Briens的SLAP测试和“great”给出的精度值。但是,QUAADAS得分为3/14,表明该研究存在明显偏倚。不知道您是否使用该系统,或者是否许多临床医生都知道该系统,以便根据临床特殊测试进一步做出正确的决定。如果没有,我认为’ll be a 大 topic to discuss.
    -哈里森

  7. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    乍得,下次您有一个怀疑患有SLAP和剥离机制的患者时,我实际上会看到做了一些不能模拟剥离的测试,然后按顺序进行:

    二头肌负荷I
    二头肌负荷II
    代称负载
    抵抗ER

    I have seen a few times that patients with more subtle SLAP tears (is that an oxymoron?) have negative biceps loads but then 什么时候 you pronate it lights them up.

  8. Chad Ballard, PT
    乍得巴拉德(PT) 说:

    Mike-再次非常有用的信息和临床意义。我没有’在过去的两周里,我的日程安排中怀疑有SLAP,但我期待下一次尝试Pronated载荷和Supination外旋测试。

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