伸到背部后面是否反映出肩膀的实际内部旋转?

图片 众所周知,我不是狂热地向后伸展肩膀以获取内部旋转的忠实粉丝。 我过去曾写过关于此的文章,甚至将其包含在我的 5个最不喜欢的练习. 无论是正面还是负面的看法,我都收到了很多反馈。 

许多人都同意我的观点,认为这是一种激进的伸展运动,将肩袖置于极为不利的位置,而许多人则认为这对他们的患者仍然是一种功能。

显然,我不是过去唯一对此提出质疑的人,因为我遇到了一些研究研究,这些研究评估向后伸(BTB)是否是对内部旋转的准确测量。 这并不是我不喜欢的伸展运动,而是更多地使用了手扶背后技术来测量运动范围。

 

研究怎么说?

图片 若林等(JSES 2006)使用电磁跟踪来评估BTB运动期间肩部内部旋转,伸展,外展和肘部伸展的量。 作者报告说,肩膀的大部分内旋发生在患者到达reaches骨之前。 到达extension骨的肩膀伸展和绑架也显着增加。  手经过the骨后,大部分动作是通过弯曲肘部来实现的。 手经过T12之后,内部旋转没有明显增加。 因此看来,到达the骨是此动作的关键,而肩部的内部旋转,外展和伸展都可能限制到达to骨的能力。

Mallon等(1996年)在健康个体中使用X射线照片评估贡献运动,并得出结论,BTB运动的35%实际上发生在肩孔联合处。 他们还同意屈肘是该动作的重要组成部分,并认为BTB位置无效。 

最近,Ginn等人(JSES 2006)评估BTB运动在评估一组137例肩部疼痛患者的内旋丧失中的有效性。 在外展45度和90度时测得的BTB运动以及肩部IR的标准测角计。 结果表明,动作之间的相关性较低,到达后方的能力与肩部主动IR的丧失无关。

 

临床意义

好的,这一切意味着什么? 这是我的想法:

  • 靠后方不是内部旋转的有效度量. 该运动是由肩s骨倾斜,肩部内部旋转,外展,伸展和肘部弯曲共同产生的。 这些因素的任何组合都将影响该运动。
  • 使用通过BTB运动量化肩膀内部旋转的肩膀结果量表时要小心 . 不幸的是,有些方法确实如此,包括“恒定”量表和“美国肩肘外科医师”(ASES)量表。
  • 如果要测量肩膀的内部旋转,请实际测量肩膀的内部旋转. 从尘土飞扬的抽屉中拿出那个旧的测角仪,实际上非常方便!
  • 不要根据BTB议案提出治疗建议. 例如,不要仅仅因为一个人无法向后伸手就对其进行后囊关节动员。

基于所有这些,对此运动有局限的人该怎么办?

  • 我理解并同意,这是职能职位。
  • 我仍然建议避免这样做. 我从未取得过良好的成绩,我真的相信您会把肩关节和肩袖置于一个可怕的位置。 在过去的两篇文章中,我在这里和这里的5个最不喜欢的练习中对此进行了更详细的讨论。
  • 利用这些研究中的信息来探索一个人为什么不这样做’身体状况良好. 评估肩cap骨,肩部伸展,外展和肘部弯曲。 不要仅仅以为是IR。 

如果您对有关如何治疗肩膀的更多信息感兴趣,请查看我的 最佳肩膀表现 DVD和Eric Cressey以及我的一些DVD AdvancedCEU.com.

我敢肯定,有很多人有更多的想法,您怎么看?  Agree with me?  Disagree?  Why?

 

 

 

I. Wakabayashi,Etoi,E.Minagawa,H.Kobayashi,M.Seki,N.Shimada,&Okada,K.(2006年)。到达背部是否反映了肩膀的实际内部旋转? 肩肘外科杂志,15 (3),306-310 DOI: 10.1016 / j.jse.2005.08.022

11 回覆
  1. Kereen Wallace
    凯琳·华莱士 说:

    我认为这个故事有两个方面。通过BTB测试可以进行功能筛选,因为它确实使您了解可能存在的一些限制。您也可以将其用作职位”快速升空测试”。其次,一旦我注意到了限制条件,我仍然继续检查隔离的IR和ER,以找出运动的特定限制。但是在所有情况下,临床推理都决定了每种情况下的处理方式,在所有情况下,没有一项测试是绝对的。

  2. Christopher Johnson
    克里斯托弗·约翰逊 说:

    后面的内部旋转后面有几个项目。我喜欢将其用作筛查/评估技术,但我不鼓励临床医生使用此技术来拉伸后肩部元件,尤其是在肩袖修复后。临床医生还应该意识到,肋骨必须能够在运动的同侧发生内扭转,而椎骨段必须弯曲打开。如果此动作有限制或限制,则必须考虑我们是在处理优势还是非优势手臂,并知道个人是否是单方面优势的架空运动员。我想结合后方主动内部旋转观察的其他项目是ER / IR ROM,速度为90,泰勒试验,水平内收,非对称性小体紧密度,后盂肱滑行和锁骨关节运动学。如果没有发现重大损伤,我便开始考虑在肋骨笼层面的潜在限制。这是一个很棒的讨论主题。我也鼓励人们查看Mark Bookhout'CSM的演讲(我相信2006年)。

  3. Matt Hayre
    马特·海尔 说:

    Mike,这对手工评估测试有影响吗?我的先天性松弛很少(几乎不能将我的小指抬高40度并在5分中得分为0),并且手部晃动我。还是我的肩膀't内部旋转,我的总动作保持平衡。

  4. 杰西·巴索蒂(Jess Barsotti),DPT,空中交通管制
    杰西·巴索蒂(Jess Barsotti),DPT,空中交通管制 说:

    山姆

    评估具体("exact") 损害 is important. However I prefer to observe the 功能性 pattern first when examining someone. This allows me to streamline my evaluation (save time) and prioritize hypotheses and treatments, focusing on the key 损害.

    我几乎可以找到无限"impairments"在任何人中,但由于这些限制,每个人的功能模式可能或可能不会疼痛/困难。伸展某人'后囊,因为我发现它的运动能力减退可能会或可能不会改善他或她的功能。而如果我发现关节或萎缩处缺乏运动或肌肉的功能无法很好地控制/定律,那么我知道应该在哪里集中治疗。

    我希望这有助于回答您的问题。

  5. Jason H, DPT, CSCS
    Jason H,DPT,CSCS 说:

    对此迈克绝对同意。

    BTB位置使肱骨头的前部过度滑行永久存在,导致/导致了我治疗的绝大多数肩部患者中存在的松弛。

    雪莉·萨尔曼(Shirley Sahrmann)绝对不赞成将BTB用作扩展!

  6. Preston Collins SDPT
    普雷斯顿Collins SDPT 说:

    迈克,我喜欢这个话题。我没有'确实对BTB运动中实际发生了多少运动进行了深思。

    作为DPT的当前学生,我们正在教导我们从更加实用的角度来看BTB的动作,如此处所讨论的。我们的教职员工始终强调以最基本的方式来测量IR / ER的重要性–用测角仪。但是,我确实同意,通过不仅查看患者在BTB中的移动能力,而且查看他们完成任务的方式,可以告诉您很多有关他们的功能障碍/功能障碍以及随之而来的残疾的信息。 。

    顺便说一句,迈克(或其他人),您是否希望将特定的伸展带用于后袖套和/或胶囊?我们在学校里被展示了一到两个,但是我对您发现能提供最佳临床结果的任何人(主要在运动人群中)感到好奇。

  7. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    好点杰西,谢谢你的写作。重新定位齿顶听起来是个好主意。但是,我确实仍然不会使用这种拉伸,因为有更好的方法可以实现这一目的而又不会使关节处于不利位置。

    山姆,我认为您正在寻找的是,当您测试肩膀,肩cap骨,肘部等时,您看起来可以不错,但是当要求一个人执行某项任务时,他们的表现并不理想。这更像是神经肌肉控制,本体感受,动态稳定性等。

  8. mitchdcba
    米奇德巴 说:

    我忘记了关键点。在过去的8周中,我每周都进行深层组织按摩,这确实有助于加速愈合。我累了专业的物理治疗师,听说它有效。
    肩痛治疗

  9. Sam
    山姆 说:

    我们可以讨论一下为什么"functional"格雷·库克的方法不如我所说的"exact" approach where we break it down to find out 精确ly which muslce or joint is the culprit.

    我记得格雷说过类似的话"you can asses each joint and they test ok but when you coordinate it 在to 功能性 movement then it looks bad". Why is that then?

    I'不是DPT或其他任何东西,只是一个试图找到该问题答案的大学生。 。 。

  10. 杰西·巴索蒂(Jess Barsotti),DPT,空中交通管制
    杰西·巴索蒂(Jess Barsotti),DPT,空中交通管制 说:

    迈克,这是一个很好的讨论话题。

    即使BTB运动是功能之一,但我还是认为不应将其作为伸展运动进行。

    我的原因是,与任何拉伸一样,您需要稳定要伸展的肌肉/关节囊/等的两端。

    后肩部肌肉和关节囊应该是这种伸展运动的目标。但是,在BRB位置,这些肌肉很少会伸展。取而代之的是,肩cap骨会往前伸,向前倾斜(向外展翅),前肩和肩袖最终承受的压力最大。

    请您的一位患者进行BRB,然后手动协助他们缩回并向后倾倒肩骨。这应该使他们感觉到正确组织中的拉伸。

    具有讽刺意味的是"healthy"Mallon等人的研究人员在35%的肩oth孔关节中进行了BRB运动。虽然这可能很正常,但我'我可以肯定这并不理想。

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