肩部X射线

肩峰减压手术真的有作用吗?

肩峰以下减压手术是肩痛患者非常普遍的手术方法。 通常建议患有以下疾病的人使用该程序:肩部撞击”,最初是根据理论来打开肩峰下空间并帮助减少生物力学冲击。 

但是最近的研究挑战了该方法的有效性,甚至挑战了“肩峰以下撞击”本身的诊断。

成人肩峰以下减压手术:荟萃分析的系统评价。

最近的文章 英国运动医学杂志 回顾了针对1000例肩痛患者的9项临床试验的结果。 作者包括将肩峰以下减压手术与安慰剂手术和运动疗法进行比较的研究。

研究指出,与安慰剂手术或运动疗法相比,肩峰减压手术没有提供任何重要的益处。 

尤其是,他们发现手术后6个月和12个月大的疼痛,功能和生活质量没有任何其他益处。

疼痛时间图

功能时序图

如您所见,进行肩峰以下减压手术对于肩部疼痛或功能并没有明显的益处。

这是什么意思?

根据最近几项研究的结果,可以肯定的是,将来我们会看到较少的肩峰减压手术。

手术的好处似乎与术后康复和术后分级锻炼的应用有关。

这是那些外科手术中似乎又错过了船的另一种手术。

纯粹是生物力学的思考,而不是解决可能引起“撞击”的潜在问题,例如刚度或动态稳定性的损失,我们只是腾出更多空间吗? 

似乎过于简单了吧?

我们可能尚未解决根本原因。

但是基于所有这些,也许我们甚至都不应该使用“冲击”这个术语。

从非生物力学的角度来看,我什至不确定我们有时是否真正了解肩痛的病因,而且似乎总是急于采用生物力学的“撞击”方法。 除了纯粹的生物力学因素外,分级运动还可以帮助减轻肩部疼痛的原因有很多。

但是,请不要忘记这项研究的一个重点。 沿路行驶5年后,这些患者在视觉模拟量表上的肩痛仍然是十分之三至十分之三。 

因此,建议人们忽略生物力学而仅仅通过一些痛苦来工作可能也不是理想的方法。 

我不希望看到我们走这条路。

这些患者的肩痛超过3个月,要纳入本研究。 很难量化这些人中肩袖病理的程度,这对他们肩部功能的影响以及他们的长期预后会如何。 肩袖仍存在潜在的炎症。

亚头顶撞击

图片来自维基百科

那我们该怎么办?

随着此类研究的不断发表,我们可能会很少看到这些程序。

无论某物是否引起“撞击”,最大化肩膀的功能将变得更加重要。 

通过保持简单,我在与人之间取得了很多成功。 不必担心疼痛的确切细节,只需专注于正常运动,增加肩袖和肩cap肌的力量,增强动态稳定性,然后通过负荷逐渐建立组织能力。

这是一个很好的例子,说明关注功能缺陷比结构诊断更具影响力。 

优化人脉,不仅仅是治疗痛苦。

6 回覆
  1. Mike Monahan
    迈克·莫纳汉 说:

    迈克·R,
    感谢您将当前信息带到表中进行讨论。我很想听听您的意见“正常运动(肩膀)”不幸的是,我看到了太多的重点“锻炼肩膀”在诊所,并且没有足够的路标位置评估,这有助于定义cap骨mm的柔韧性和适当的强度。在普通人群中,我们看到背阔肌,小胸大肌,肩,骨的SA,LT,UT毫米无力,甚至胸椎活动性较差,都表现出过强的灵活性。世界上所有的肩袖力量都获得了’克服这些缺陷。将我们与私人教练区分开的技能是评估能力和使用手动技术来影响变化。

  2. Jake Menotti
    杰克·梅诺蒂(Jake Menotti) 说:

    我认为挑战这项手术的功效是一回事,而挑战肩峰下冲击的诊断则是另一回事。似乎是把婴儿带洗澡水扔给我的经典例子。与真正从手术后康复中受益的人相比,可能有很多人不一定需要进行手术。迈克撞到头上–诸如动​​稳定性差等潜在原因–在我看来,对于潜在的生物力学变化至关重要,在许多情况下,这些变化可能会导致撞击。我们知道,成骨细胞活性通过增加施加在骨骼上的机械力而增加。因此,具有向下“钩”的肩峰的人可能会将骨骼直接恢复到手术后的位置,除非可以通过康复来纠正诱发因素(即肩部生物力学,ROM,肌肉长度,肩s稳定器/ RC强度) ,动态稳定性/神经肌肉稳定性等)。显然,也可能有遗传因素在起作用,但没有一种方法对每个人都有效,因此在我看来,对待个体至关重要。因此,我认为这种手术不会完全消失,但是更多的人可能需要在接受保守治疗之前先康复,例如先康复。甚至那些需要它的人也可能出于先前所述的原因也需要进行手术后康复。

  3. Teresa Merrick
    特蕾莎·梅里克(Teresa Merrick) 说:

    大约十年前,我在我的右(主要)肩膀上进行了肩峰下减压(SAD),同时进行了锁骨远端切除术和修复了棘上肌的小全层撕裂(大约1厘米左右)。在过去的几年中,我一直在努力应对撞​​击,疼痛和性能问题。俯卧撑,卧推等。一次,诊断为二头肌肌腱炎(很久以前,他们似乎认识到肩袖问题)。这些年来,我已经做过几次PT,所以我对练习很熟悉,但是’不再为我工作。我觉得手术正是所需要的:为右肩的组织开辟更多的手术空间。术后5 1/2个月,我的PL卧推器仅比前一年减少了2.5公斤(在最终事件导致我选择手术而不是尝试可的松注射之前)。对于正确的患者和正确的问题,SAD是正确的程序。

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