识别粘膜囊炎的早期体征和症状

图片 我认为,在早期阶段要正确诊断的最具挑战性的肩部疾病之一是粘膜囊炎或肩周炎。 让我进一步解释一下-一旦一个人有全身性的紧绷感和运动能力减退,这很容易诊断。

但是我常常想知道我们的一些“肩痛”但没有运动障碍的患者是否真的对胶囊产生了第一阶段的刺激,可能发展为粘附性囊膜炎。

如果我们可以在此阶段与患者合作,也许我们可以停止该过程? 也许我们可以防止严重的运动障碍? 不幸的是,迄今为止,已经有许多轶事建议,但在临床鉴定或早期粘附性囊膜炎方面尚无共识。

最近的文章 物理疗法杂志 力求在专家组之间就黏膜囊膜炎的第一阶段的临床标识符达成共识(这里摘要 或者,如果您是PT的订户,则可以 在这里查看全文) 作者使用了Delphi技术(有关Delphi技术的更多信息,请参见此处)对康复医学,物理医学,整形外科,物理治疗,整脊疗法和整骨疗法领域的专家进行投票。

经过调查和统计分析后,作者报告了该小组一致认为的8个因素,它们是早期黏膜毛细血管炎的有力临床指标:

  • 夜间疼痛有很强的成分
  • 快速或无节制的运动会使疼痛明显增加
  • 躺在受影响的肩膀上不舒服
  • 患者报告疼痛容易因运动而加剧
  • 发病通常在35岁以上的人群中
  • 经检查,主动和被动运动范围整体丧失
  • 检查时,运动结束时疼痛
  • 被动性肱肱关节运动整体丧失

这些因素都是从原稿中包含的60个项目的原始列表中选择和缩小的。 我认为很有趣的是,我使用的许多临床标识符并未达成最终共识。 例如,以下任何一项均未达成共识:

  • 发病通常在60岁以下的人群中
  • 该病多见于女性
  • 可能与糖尿病有关

也许这些是我根据以往的轶事建议在实践中使用的刻板印象。

临床意义

这项研究的结果决不能用作诊断粘膜囊炎的严格标准,但可以在考试的主观和客观部分提供一些有用的指导。 我建议将以上信息整合到您的考试中。

我总是建议您仔细检查遇到“肩痛”的人  试图识别早期粘膜性囊膜炎的体征和症状。 众所周知,这种病理会对个人的功能状态造成严重的并发症,我们可以采取任何措施来识别和预防其进展,这将非常有帮助。

Walmsley S,Rivett DA,&Osmotherly PG(2009)。粘附性囊膜炎:使用DELPHI技术就1期临床标识符达成共识。 物理治疗89 (9),906-17 PMID: 19589853

18 回覆
  1. Tim Mazzola
    蒂姆·马佐拉 说:

    作为一名非手术的骨科和运动医学医师,我成功地治疗了许多肩周炎的人,我很幸运地通过超声引导下的盂肱关节和囊膜扩张和注射,以及出色的PT帮助许多患者取得了显着改善。不幸的是,我’现在,这个疯狂的左肩痛的家伙适合这个专家组针对早期冰冻肩膀提出的每一个描述词。

    正如其他人提到的那样,所涉及的痛苦确实令人印象深刻。

    我对病情的研究(如我所讲的那样)导致人们意识到,在早期阶段,组织学分析表明关节囊存在严重的炎症。这与沿前,后关节线的触诊压痛相吻合,并且运动受限,一直疼痛,而在运动和侧卧拉伸发炎的胶囊时,疼痛始终存在。这可以解释为什么早期注射类固醇会有所帮助。我本周将与我的超声运动医学同事见面,希望能对肩肱关节和胶囊进行这种注射。这将有助于减轻疼痛,并使PT更好地帮助动员关节。

    对于后来处于这种状况的人(最初的2-3个月后),关节囊失去了所有这些血管和炎症,并且收缩而变得无血管(无血管)。想一想葡萄在脱水,干枯和变稠时会变成葡萄干。它也变得更加皮革。有时候我’甚至在超声引导下注射也会发现胶囊中的钙化。无论如何,在这个较晚的阶段,类固醇仍然可以提供帮助,但是随着大量无菌盐水的充盈,囊肿确实可以打开关节囊。考虑在水囊膨胀时加满水。紧随其后的是出色的PT,甚至是一些办公室内操作和肌肉能量训练技术,“changed peoples’ lives”一次访问多次。

    因此,我加入了对话,因为我认为这些信息需要深入探讨。

    谢谢Mike,提供了一个包含大量实用信息的绝佳站点。你祝福这个医生“consensus review”肩周炎的早期症状-这也将帮助我帮助许多其他人。一世’对于患有这种非常痛苦的疾病的患者,我一定能学到很多同理心和同情心!

  2. Dino Pappas
    迪诺·帕帕斯(Dino Pappas) 说:

    我喜欢上面提到的一些观点。一世’d想添加一些东西’通常不讨论肩周炎,这与颈椎有关。在每种情况下,我’最近,我一直在看诊断为肩周炎(无论是我做出诊断还是在我的实践中得到了诊断),这与子宫颈相关。即,首先排除颈椎,然后如果需要,评估并治疗肩膀。这符合四肢的麦肯锡方法哲学。我什么’我们发现,在没有从业人员通过动员,操纵或软组织方法积极治疗肩部复合体的情况下,一些改善甚至清除。在这里,重复运动评估对于确定颈椎是否处于活动状态至关重要。仅颈椎治疗文献中就有病例报告和病例系列,有助于解决肩周炎。如果在反复进行宫颈测试和治疗后ROM或疼痛没有进一步改善,则必须评估肩膀。通过这种思考过程,我’从而减轻了患者的不适感,并且可以快速改善结果。我很想听听您的想法和意见。– Dino

  3. Name (required)
    名称(必填) 说:

    这是我第二次患这种隐性疾病,第一次是左– 2009-2011(non-dominant arm), and now the right 肩 (first twinges felt 在 April 2012). I am currently slowly (as of a few days ago slowly beginning to get some relioef from this passive, constant pain which started 在 mid-September 2012, marking my progression to the 冷冻期).

    从第一次发生起,我就开始认真地怀疑医学专家是否真的对此了解很多。似乎没有人意识到这种令人痛苦的痛苦,尤其是在所谓的“frozen stage” – not even the orthopedist. I saw 3 of them before I found one who was willing to actually give me some medication for this horrible pain. During this 冷冻期, the pain is not only agonizing but literally 24-hours around the clock, affecting sleep –和生活质量。不仅肩膀本身疼痛,有时肘部和腕部疼痛同样严重。实际上整个手臂–长骨头,肌肉,手指,手掌,锁骨,肩s骨–到处都是,一切都痛苦。我认为由于补偿,颈部和背部肌肉也有很多僵硬。梳理头发和穿衣是一个痛苦的挑战。我感到这种疾病使我(从字面上)失去了生命,使生命脱离了我–它非常耗油。

    2009年第一次,我去PT了5个月,就恢复ROM而言,进展不大。当我不能忍受治疗师的手动操作时,我放弃了,我觉得这不合适–除了在麻醉下。我是一个坚忍的人,我一生中经历过很多痛苦的医疗事件,但这使我流泪–而且从字面上看我很多次。

    然后,我的医生建议下一步手术松开肩膀。但是,在我所做的所有研究中,每篇文章都建议外科手术应该是最后的考虑因素。此外,从第二天起,我仍然必须返回PT。经过深思熟虑,我决定首先在家中使用PT提供的练习程序和松紧带,独自在家工作。最终,又过了5个月,我发现我开始恢复使用手臂,但是又花了6个月左右的时间,我才认为自己已经康复了。

    这次,我决定尝试自己靠右肩膀工作–从一开始,希望能够以某种方式阻止进展,但是没有。我在2012年9月中旬的一个早晨醒来,但才意识到“beast”(我称之为)回来了!我在家里坚持不懈,但最后还是屈服了,并在11月底去了那位骨科医生,那时我再也无法忍受了。

    尽管有大量证据表明这种疾病的极端痛苦性质,但我感到尽管某些症状(例如,偏头痛,术后手术等)引起的疼痛得到了接受,认可和充分治疗,对于AC而言并非如此。事实上,您想知道人们(包括医生)是否确信所描述的痛苦不可能–并被严重夸大了。似乎勉强地开了止痛药处方。

    让我说,否认一个人正在经历的痛苦是最令人沮丧的,有时甚至与疾病本身一样痛苦。同时,我继续靠着上帝的恩典(非常多的祈祷)缓慢而痛苦地前进。–并召集祷告团体),使用冷热敷垫,而我’我经历了几次大的BenGay Ultra-Strength摩擦试管,没有这些试管’我肯定我会从痛苦中发疯的。

    我祝愿所有从事这一工作的人有力量和祝福“beast”!

    • Georgina
      乔治娜 说:

      您会发现所有这些症状。一世’现在,这是四年来的第二次。令人难以置信的痛苦,两个月没有喘息。我现在感到另一头肩膀再次开始,并且像您一样,知道它将继续前进而不会停下来。白天无法做任何事情,感到完全无用。

    • 丹妮丝·杜高(Denise Dugal Marcucci)
      丹妮丝·杜高(Denise Dugal Marcucci) 说:

      刚从医院诊所回来,那里被诊断出肩周炎…经历了大约3个月的最严重疼痛…被告知可能要花两年时间才能好起来,建议进行体能检查并注射一针,他们会在医院给我 …我的疼痛耐受性很好,而且这种疼痛几乎难以忍受,并且散发到我的手腕和手部…作为我的主要手臂,它使生活变得非常困难,无法干燥我的头发,即使穿衣服也很棘手…我也会尝试做他们在家推荐的练习…希望生理疗法不会造成太多痛苦,因为它可能会如此痛苦。

  4. Christie
    佳士得 说:

    亲爱的老夜护士,

    您可能已经过了早期阶段,已经开始实际动静了。有人将此称为"frozen" stage. It'进行运动检查(无论如何,我认为比较容易)来识别该人群,因为运动失常非常引人注目。

    迈克专门指的是诊断变得不太明确的早期阶段(或冻结)。患者经常被误诊有"bursitis", "impingement syndrome" "tendonitis"。这些患者经常被送往物理治疗,而实际上情况只会变得更糟。在早期阶段,剧烈的运动范围实际上只会使它变得更发炎。所以在这里'在哪里变得不太清楚该做什么。我们是否应该等待并让事情安定下来并让其平静下来,还是我们可以为这个早期小组提供一个真正的解决方案而又不会使其变得更糟?

    唐't get me wrong though, 冷冻期 can be just as frustrating. Anecdotally, I find 1-2 sessions good soft tissue work helps this group prior to resuming range of motion. But they are 在 for an arduous course of care…其中一些与文献相矛盾。它'有人建议,没有任何一种治疗方法能比治疗更好…但这对大多数患者来说并不舒适。

    至于您有关疼痛扩散到手的问题。许多人会认为,与肩膀相关的疼痛,尤其是麻木和刺痛不能解决肩部疾病。我会不同意。良好的发炎肩膀一定会使疼痛降到肘部以下。许多有肩袖撕裂的人会感到麻木和刺痛 …it'只是不像捏神经(即起源于颈椎)那样。

    好吧'我的两分钱,就走了。 RN女士,祝你好运。挂在那里(无双关语)

  5. oldnightnurse
    前夜护士 说:

    我在搜寻Google搜寻时碰到了您的网志"粘膜囊膜炎严重的夜间疼痛。" I'一位50岁的RN,刚刚被诊断出,我可以亲自为您的上述每一个要点提供担保。我以为这种邪恶的夜痛使我陷入了软骨病,因为我通常很坚韧。但是,这使我流泪了好几次。

    大约4-5个月前,我开始出现轻度症状。曾经是个乐观主义者,我只是确定它会消失(在我的梦中!),并且知道它必须与牵引患者有关。大约一个月前,疼痛一直持续(轻度至中度静止,除非突然运动–>剧烈疼痛),ROM逐渐减少,当我试图使自己移动得更多时,这很痛苦。

    I'我做了X射线检查和MRI检查,并且像M一样吃了Motrin&M'在下周一我等待约会时,看看计划是什么…我仍然会尽我所能地移动手臂。但是痛苦是阻止它的原因。我不'我不知道炎症实际上是造成了多少限制,但是当我的ROM越来越少时,疼痛才使我停下来。

    你们中有人有没有这样的患者,他们也承受着辐射到手臂,肘部和手部的疼痛?一世'我曾经进行过两次腹部大手术,这种疼痛在夜间以自己的方式出现。难怪我'我仍然在凌晨2点醒来寻找答案,对吧?上帝保佑你们大家所做的–希望我和你们一样对这方面的治疗师感兴趣。

  6. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    @ JB –我同意这也是我常见的症状。请记住,这项研究只是对一大批“专家”进行了民意测验,并得出了一系列的体征和症状。您提到的许多项目都包含在研究中,但未达成共识。

    @克里斯蒂–我喜欢你对疼痛的评论不到几个月。

    @斯科特-我同意。我开始倾向于这样一种想法,即患者患有粘膜囊炎的时间要比我们所有人真正意识到的时间长得多。如您所建议,如果您可以采取任何措施来打破炎症过程,则可能会缩短病程。
    这对我们的临床医生来说是一种心态-下次您看到正在治疗“撞击”等的“肩痛”患者时,停下来想一想,这是否可能是非常早的粘膜囊膜炎。

  7. Scott Deihl
    斯科特·代尔 说:

    I'd想加到Jeff'的评论/问题。您是否发现在输卵管镜检查期间进行了透视检查"freezing phase"协助病人越过"frozen phase" 在to the "thawing phase"?我发现,如果他们尽早寻求关注(并且很幸运能够加入进来),他们会做得很好。

  8. Kory Zimney, PT
    PT Kory Zimney 说:

    感谢您发布文章。当我阅读它时,我认为这是一项非常不错的研究,提供了一些很好的信息。我也同意您对糖尿病的识别。有关系,我也相信与糖尿病有关。我认为糖尿病患者体内糖的变化以及组织的变化对此都有影响。

    同样,佳士得,我也同意疼痛是一个主要因素,而我们对疼痛和神经反应的不断增长的了解将仅对我们对这些患者的治疗有所帮助。

  9. 克里斯蒂·唐宁(Christie Downing),PT,DPT,浸入。 MDT
    克里斯蒂·唐宁(Christie Downing),PT,DPT,浸入。 MDT 说:

    有趣的是,我确认了很多清单…特别是夜间疼痛,无法躺在肩膀上以及所有动作都会增加疼痛。

    I'还可以补充的是,疼痛出现的时间少于几个月,并且ROM受PAIN限制,而不受组织限制。

  10. Jeff Cubos
    杰夫·库伯斯 说:

    为糖尿病训练加1。

    大家发现什么治疗技术都可以帮助治疗这种情况。我个人只是发现极慢的动员会取得一定的成功。一世'还建议患者在家进行(非常)LLLD伸展运动。有趣的是,一些"patented"软组织技术从业者极力主张使用其疗法,尽管我本人已获得完全认证,但我并没有发现它有任何益处(我'm DC,如果您发现我的漂移,我们中的许多人都通过了这项技术认证)。 ;-)

    其次,尽管我们很多人'放射科医生你们中有多少人在透视检查和扩张关节造影检查中取得了良好的效果?

  11. jb
    b 说:

    嗨,迈克,
    这篇文章不错的评论。我认为这是一个重大的疏忽,例如,关于软组织触诊发现(例如腋下背阔肌密度或肩峰下水肿)或发现下关节和后关节活动受限的事实,没有任何记载。这些是物理治疗师或其他健康护理提供者应评估以确认主观发现的熟练护理发现。

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