固定肩部外旋

今天的帖子来自丹尼尔·洛伦兹(Dan Lorenz),硕士,邮电,ATC / L,CSCS Dan毕业于杜克大学(Duke University)运动物理疗法研究奖学金,目前是Providence Medical Center的运动医学专家。他在各种骨科和运动医学患者(包括在美国任职)方面拥有丰富的经验。 奥林匹克训练中心,芝加哥白袜队和最近的堪萨斯酋长队。丹之前曾在此发表过邀请 髋关节运动与腰痛之间的关系.

挑战2000年的传统智慧-固定肩关节外旋

ER固定化2000年以来,肩关节脱位的患者一直处于固定状态,上肢放在躯干上,以防止复发1,2。尽管这是标准做法,但尚无基于此的科学依据的文献。复发性脱位率从47%到100%不等3-7。在过去的几年中,研究人员提出了一种新的固定方法, 外部 肩关节脱位后旋转。尽管这个概念看似激进,但它无疑是发人深省的,它确实挑战了我们“跳出框框思考”。

Itoi等人的尸体研究8 试图确定固定在不同位置后的Bankart病变位置。研究人员发现,在手臂内收并从内部完全旋转到外部旋转30°的情况下,Bankart病变与关节盂“接合”或重新结合。当手臂处于30度屈曲或外展时,病变的边缘在中性和内部旋转时处于接合状态,但在外部旋转时处于分离状态。研究表明,增加软组织张力的位置(例如内收和ER或外展和中性旋转)可能比传统位置更好。同样,米勒等 9 研究发现,固定在外旋中的十个尸体肩部的盂唇接触程度更高,可能会增加Bankart病变的愈合。

Itoi和同事10 试图使用MR成像来测量手臂旋转对肩关节脱位后Bankart病变的影响。该研究包括18例外伤性前脱位患者。十二个经常性脱位,六个是首次脱位。盂肱关节的MR成像是在患者感到最舒适的中性和外旋范围内进行的。影像学研究表明,在旋转时,关节盂的关节腔是敞开的。手臂向外旋转时,前关节腔关闭,唇唇位于盂盂缘上。

然后,同一组研究人员对该研究进行了前瞻性研究,以确定将手臂置于外旋中是否会降低复发率11。 40名初次脱臼的患者被分配为常规内旋和外旋10°。交替分配前十个,然后随机分配剩余的三十个。两组均被固定了三个星期,并报告了依从率。内旋组的复发率为30%,外旋组为0%。有趣的是,在30岁以下的受试者中,内部复发率为45%,外部复发率为0%。平均随访15.5个月。随访时进行前向焦虑测试,内部14%,外部10%呈阳性。

DJ Ultrasling 黛尔和内格尔12 他描述了一名19岁的休闲篮球运动员在30°外展和中立旋转中进行的六周固定期。除了长时间的固定外,该患者的运动活动范围得到了保护,持续了6周。在20个月的随访中,患者没有复发性不稳定。最近,Itoi等人13 这项针对168例原发性前脱位的患者进行了一项随机对照研究,该患者被随机分配接受内旋或外旋固定治疗三周。经过两年的随访,外旋和内旋的复发率分别为26%和42%。此外,在30岁以下的受试者中,相对危险度降低了46%。

编者注:非常有趣的信息。似乎有证据表明,由于许多来源报道了类似的研究,因此也有证据表明人们可以将其固定在外部轮换上。您在固定外部旋转方面有什么经验?您找到成功了吗?

参考文献

1. Havelius L,Augustine BG,Fredin H等。青年患者肩部原发性前脱位:一项为期十年的前瞻性研究。 1996年J Bone Joint Surg Am; 78:1677-84。

2. Rowe CR。肩关节脱位的预后。 J Bone Joint Surg Am。 1956年; 38:957-77。

3. Arciero RA,Wheeler JH,Ryan JB,McBride JT。关节镜Bankart修复与非手术治疗急性,初始前肩关节脱位。我是J运动医学杂志。 1994年; 22:589-94。

4. Henry JH,Genung JA。盂肱关节脱位的自然史–再访。我是J运动医学杂志。 1982年; 10:135-7。

5. Hovelius L,Eriksson K,Fredin H等。肩关节最初脱位后复发。治疗前瞻性研究的结果。 J Bone Joint Surg Am。 1983年; 65:343-9。

6. Marans HJ,Angel KR,Schemitsch EH,Wedge JH。儿童肩部前脱位的命运。 J Bone Joint Surg Am。 1992年; 74:1242-4。

7. Vermeiren J,Handelberg F,Castellyn PP,OpdecamP。肩部创伤性前脱位的复发率。 154例病例的研究和文献复习。 Int Orthop。 1993年; 17:337-41。

8.Itoi E,Hatakeyama Y,Urayama M等。肩关节脱位后固定位置:尸体研究。 J骨关节外科。 1999年; 81:385-390。

9. Miller BS,Sonnabend DH,Hatrick C等。肩关节急性前脱位是否应固定在外旋中?尸体研究。 J肩肘外科。 2004.13:589-592。

10.Itoi E,Sashi R,Minagawa H等。盂肱关节脱位后固定位置:使用磁共振成像的研究。 J骨关节外科。 2001年; 83:661-667。

11.Itoi E,Hatakeyama Y,Kido T等。创伤性前肩关节脱位后固定的新方法:初步研究。 J肩肘外科。 2003; 12:413-415。

12. Deyle GD,Nagel KL。长时间固定在外展和中立旋转中,用于第一个前肩关节前脱位。 J Orthop体育物理学院。 2007; 37:192-198。

13.Itoi E,Hatakeyama Y,Sato T等。肩关节脱位后外旋固定可降低复发风险:一项随机对照试验。 J骨关节外科。 2007; 89:2124-2131。

伊藤忠(Etoi),佐藤山(Yakeakeyama),佐藤(Takato),基多(Kido),水川(Minagawa),北山本(Namamoto),若林(Wakabayashi),&Nozaka,K.(2007年)。肩关节脱位后外旋的固定减少了复发的风险。随机对照试验 骨与关节外科杂志,89 (10),2124-2131,DOI: 10.2106 / JBJS.F.00654

6 回覆
  1. Jon Khan
    乔恩·汗 说:

    丹尼尔·惠兰(Daniel B.’多伦多大学附属医院正在就这一确切主题开展工作。

    他的研究似乎与上述不同。他目前处于调查两阶段中的第二阶段。他的第一阶段质疑外旋夹板的功效。该研究的结果可以在《骨与关节外科杂志》第93卷第5期(2010)@ 1262中进行检查。他绝对是遵循此主题的好人。

  2. amy castillo
    艾米·卡斯蒂略 说:

    嗨克里斯蒂和特雷弗 …是的,我5年前参加了我的第一个Davies课程,他当时谈论的是固定化的范式转变。您会爱上他的,他精力充沛,充满激情,而且确实有根据。

    有趣的Itoi文章已经发表了10年,临床上的对话实际上在某些方面才刚刚开始。我已经看到ER固定化主要发生在30岁以上的人群中。

    2003年Itoi等人的文章的确也证明了30岁以下人群的益处,但我不知道’看不到这些患者接受非手术治疗。我认为这个年龄段的外科医师仍然是大量患者— kinda like ACLs—自动手术修复。

  3. 物理疗法博客
    物理疗法博客 说:

    毫无疑问,这是趋势。我必须承认,Itoi研究存在一些缺陷,但总的来说,我认为他正在做些事情。选择ER的原因是因为它可以使下to骨收紧关节,并使肩ola骨复合体近似定位。

  4. 克里斯蒂·唐宁(Christie Downing),PT,DPT,证书。 MDT
    克里斯蒂·唐宁(Christie Downing),PT,DPT,证书。 MDT 说:

    We’在我们的诊所中,有少数脱位者被固定在ER中。我相信乔治·戴维斯(George Davies)也在他的课程中对此进行教学。我希望有一天能上他的一门课程。

  5. Trevor Winnegge DPT,MS,OCS,CSCS
    Trevor Winnegge DPT,MS,OCS,CSCS 说:

    有趣的东西在这里!我想在Deyle和Nagel进行的这项研究中知道,他们在接下来的20个月中如何衡量可闻性。该主观报告是否感觉不稳定或脱位/脱位?这是手动的联合比赛测试吗?我认为一个有娱乐能力的人是一个成功的开始,但我不会’如果我是医生,请不要根据本研究改变我的练习习惯。 itoi的研究很有趣,显示固定在ER中的组有16%的差异。这说得通。本质上,它们处于打开的包装位置或接近包装的位置,这将最小化施加在关节结构上的应力。对我来说似乎正确!!!!我们的文档固定在ER中用于脱位和bankart /巴掌修复。他们有很好的结果。我已经看过其他使用传统IR吊索的医生,这些患者康复良好,尽管一年后我再也没有看到他们来确定他们是否还可以。好东西丹!

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