MRI对腰痛患者腰椎间盘突出症的检测准确吗?

ResearchBlogging.org腰痛可能是在医生和物理jj斗地主比赛诊所中最常见的诊断。对于来自的统计数据呢 美国家庭医师学会发表的文章:

  • 腰痛是所有就医的第五个最常见原因。
  • 腰背痛每年造成的直接医疗费用超过200亿美元。
  • 在美国,大约90%的成年人在一生中的某些时候会遭受背痛。
  • 目前有100%的人在写这篇文章(好吧,我…)正在经历腰痛。严重的是,我过得很糟糕……

腰椎间盘突出症

这就是为什么我发现一个 新的研究报告发表在《骨科学》杂志上,MRI检测腰椎间盘突出症的准确性研究。令人惊讶的是,文献中很少有关于下腰痛患者的MRI准确性的文章。作者前瞻性评估了50例行开放式腰椎间盘切除术的患者的MRI。

他们发现 MRI在检测腰椎间盘突出症的封闭状态时敏感度为72%,特异性为68%,准确度为70%。更具体地说,在MRI上显示椎间盘突出症的患者中,有28%在手术期间实际上没有一例。相反,MRI阴性的患者中有33%实际上患有疝气。

临床意义

我必须承认这些结果对我来说是令人惊讶的。也许这就是为什么出现如此大量无症状腰椎间盘突出症患者的原因。我从不认为MRI完美无缺,但是当结果对手术决策产生重大影响时,我认为30%的时候错是很严重的。幸运的是,腰背痛倾向于对保守jj斗地主比赛反应良好。这项研究仅进一步支持使用物理疗法以非手术方式jj斗地主比赛腰痛。

这项研究还强调了这样一个观点,即我们永远不应jj斗地主比赛MRI,而应始终根据患者的症状和彻底检查的结果进行jj斗地主比赛。以下是我发现的有关该主题的更多免费在线文章:

A question for those readers who are trained 在 a certain diagnostic method (i.e Maitland, McKenzie, etc, or even better, more than one 类型 of training) – do you feel that a specific approach has been more accurate 在 diagnosing disc herniations that will not respond to conservative treatment?   What has been your experience?

Bradley K Weiner,里金·帕特尔(Rikin Patel)(2008)。 MRI在检测腰椎间盘突出症中的准确性 骨外科杂志,3 (1)DOI: 10.1186 / 1749-799X-3-46

17 回覆
  1. Aidan
    爱丹 说:

    为什么没有人使用3D扫描腰痛来诊断椎间盘突出?我发现它们非常适合孕妇使用,并且最大的特点是实时性。

  2. Martin van Hoppe
    马丁·范·霍普 说:

    谢谢Mike,我认为这反映了这样的想法,即仅凭MRI不能证实诊断。即使是光盘,它也可能会对保守jj斗地主比赛产生反应。至于最初的2周,休息是相对的,建议人们尽可能地保持活跃,避免坐着等。我当然希望采用早期锻炼方法,进行特定的锻炼和轻柔的脊柱动员,并且我认为在PT中我们可以使用止痛药或也许与。
    这些是建议,但不一定要遵循。
    附言作为研究的副作用,NHS停止为所有硬膜外和脊柱阻滞支付任何费用,因为事实证明它们无效!

  3. Martin van Hoppe
    马丁·范·霍普 说:

    迈克,精彩的讨论和精彩的帖子。自从我获得资格以来的30年中,关于光盘的讨论(和痴迷)仍在继续。现在我们有更多的事实和更好的图片,但仍然没有’无法理解有时大突起会引起很少的症状,反之亦然。我确实认为MRI容易获得可导致不必要的手术和不良的结局。
    在英国和西欧应用的NICE协议试图解决此问题:
    在缺少...之下“red” flags:
    jj斗地主比赛的前两周包括相对休息和镇痛药。
    如果疼痛持续存在,则将以下或全部组合使用:
    1物理疗法(并同意,针对个体症状和体征的技术和方法的组合)。
    2订明的运动(根据最近的发现:没有’似乎必须过于具体)。
    3针灸。
    如果这不能带来明显的改善,则仅对患者进行扫描并决定进一步的jj斗地主比赛。
    这些协议基于基于证据的研究,着眼于jj斗地主比赛的有效性。他们提供了预选程序,应减少不必要的手术。因此,尽管我们可能无法真正回答造成疼痛的原因,但这似乎是提供护理的更好系统(实际上,PT’s 在 the forefront).
    不幸的是,由于这些是协议,因此并不总是遵守它们。

  4. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    斯泰西(Stacey),对人们提供医疗建议真的不是一个好主意,得到第三意见没有错,两个人必须同意!祝好运。

  5. Anonymous
    匿名 说:

    我最近有痛苦的腿痛,一直到膝盖。我有一份MRI报告,内容如下:
    由于变性,T3-4序列信号丢失存在于L3-4,L4-5和L5-S1椎间盘中。
    检测到L3-4膨出,鞘囊被压缩,两个纽甲的鼻甲变窄。
    检测到L4-5膨出,中央和左侧椎间孔突出。鞘囊受压,出口处L5神经根受压,左神经孔狭窄,L4神经根被触及。
    L5-S1右中位膨出向尾端迁移的疝。鞘囊是免费的。鞘囊出口和右外侧隐窝,右S1神经根受压,左S1神经根受压。

    我有2位不同的医生意见。我住在国外,因此被诊断为非常有限的英语令人困惑。这到底是什么意思?非常感谢外行的粗略解释。

    一位医生建议立即进行手术,这引起了我的关注。另一个人建议肌肉放松剂和完全卧床休息一周,然后再做出进一步决定。

    您的专家意见,这一次将不胜感激。

    你的 …。疼痛的程度一直蔓延到膝盖,偶尔给我发麻的感觉!!!

    斯泰西

  6. Christie Downing
    克里斯蒂·唐宁 说:

    我必须特别撤消我在帖子中有关w / c情况的声明。尽管MDT临床医生已经能够通过FOTO数据收集证明改善的结果,并且随后能够在某些领域安排更高的报销比例,但是我关于手术患者选择的说法还为时过早。显然,有一些讨论认为,如果FOTO数据继续为正,则该HMO下的患者将需要在接受脊柱外科医生之前先获得MDT认证的临床医生。它’根据我对MDT亲朋好友的了解,这些内容仍在研究中。

  7. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    谢谢杰森!尤其像免费的全文一样,总是加号。伙计们,请看看杰森’s在我的博客栏中的博客,非常好读!

  8. Jason L. Harris,PT,DPT
    Jason L. Harris,PT,DPT 说:

    对不起,迈克,避风港’几天后又回来了。这里’可以在我的收藏夹中找到:

    椎间盘破裂程度和下肢疼痛– http://www.spinejournal.org/pt/re/spine/abstract.00007632-199707150-00015.htm;jsessionid=J5dF01Bkrnpbcpy0ynt7GQxTqjLRJrTyf6Gl8T5nL8pylvGmxCFH!273838506!181195628!8091!-1

    今年一月发表的伟大评论文章标题为:《椎间盘:解剖学-生理学-病理生理学-jj斗地主比赛》。

    您可以在此处找到文章的全文版本:
    http://www3.interscience.wiley.com/journal/119422359/abstract

  9. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    哇,非常好的回应,非常感谢您分享您的经验。

    科视Christie,您的评论非常有价值。听到有关WC的消息令人印象深刻,但很有意义。对我而言,医生倾向于诊断或不选择手术。根据jj斗地主比赛,检查,诊断,jj斗地主比赛,调整检查,再次诊断,再次jj斗地主比赛等是我们的职业。尽管我同意您的后续免责声明,但在上述与医疗相关的决定中我们当然应该有发言权!

    那么MDT对MRI的准确度为90%,而准确度为MRI的70%,那么MDT准确度为63%?我想那还不错!您提到两次,您更愿意确定谁将使保守jj斗地主比赛失败(您的做法听起来像是我的一篇很棒的客座博客文章)…email me…)。那么,我的问题是,你要做什么?您是否会立即向他人指出(以及向谁?)还是尝试进行jj斗地主比赛?

    我同意特雷弗 ’s的评论是我们的技能可能应该来自几种不同的理论,很高兴您也看到了克里斯蒂。我倾向于发现一种理论确实擅长某些方面,而另一种理论则擅长某些方面。将它们放在一起作为工具可以使我们成为更好的从业者。还有,什么是“LBP?”正如特雷弗(Trevor)所说,事情可能是如此之多,以至于任何研究都将在方法论的这一部分遇到困难。

    杰森,感谢您的发帖,这是一项有趣的研究。我不知道,您可以发布参考或链接到pubmed吗?谁喜欢签出。这太让我感到惊讶了,不得不让我们怀疑到底是什么导致LE疼痛?躯体参照疼痛与神经根参照疼痛理论的比较。有趣。

    谢谢克里斯蒂,我’我感觉好点了’不能告诉任何人,但我的范围从今天完全康复到可以’上周三由于腰椎痉挛起床,没有任何形式的jj斗地主比赛!我知道,我是一个坏榜样…

  10. Jason L. Harris,PT,DPT
    Jason L. Harris,PT,DPT 说:

    很棒的帖子Mike。我喜欢您关于jj斗地主比赛患者而不是MRI的观点。我不’没有被我引用,但是我 ’确保您的许多读者都已经看过MRI和症状之间相关性较差的文章。包括显示那些带有HNP的那些’s和那些仅带有环形眼泪的患者都有下肢疼痛的可能性。

  11. 克里斯蒂·唐宁(Christie Downing),PT,DPT,证书。 MDT
    克里斯蒂·唐宁(Christie Downing),PT,DPT,证书。 MDT 说:

    谢谢特雷弗…

    我想在PT警察来逮捕我之前先作两点澄清。

    首先,关于龙’s study…普通运动组和DP特定组的长期结果相似…但不适用于DP组。尽管DP组对面的一些人病情有所好转,但到目前为止,许多人恶化了 ….

    第二,关于“gate keeper” comment…MDTjj斗地主比赛师正在寻找正在考虑接受手术jj斗地主比赛且可能能够接受保守jj斗地主比赛的患者。我绝不是要说PT在决定谁适合手术…只是确定谁之前曾被遗漏为保守jj斗地主比赛反应者。

    …I’我必须读那篇克莱因斯塔克的文章。

  12. Trevor Winnegge PT,DPT,MS,OCS,CSCS
    Trevor Winnegge PT,DPT,MS,OCS,CSCS 说:

    佳士得
    很棒的帖子!首先,我没有在任何一种特定的脊柱jj斗地主比赛方法中获得官方认证。但是,这些年来,我参加了许多脊柱jj斗地主比赛课程。在我的实践中,如上所述,我主要使用基于Mckenzie的方法。我也经常使用梅特兰和穆里根的技巧。就基于椎间盘的病变的纯粹分类而言,我使用了McKenzie方法。我将以上所有方法结合使用。作为波士顿东北大学正交PT系的教职人员,我们使用所有方法进行评估和jj斗地主比赛。我发现,就像身体上的任何其他关节一样,工具箱中可用的工具越多,有助于使人变得更好,您的效率就越高。很高兴得知获得MDt认证,您仍然可以在MDT框架之外思考,并在顽固的患者中使用其他方法。有些人获得了隧道视野和竞技场’无法摆脱正常的工作,结果会使他们和患者感到沮丧,并可能导致不必要的医疗程序(ESI等)。

    关于您对Audrey Long研究的评论,我同意过去的研究未能使他们的样本均质化。谈到LBP表现形式之间的极端变异性,使其很难均质化。相对于RC撕裂而言,其撕裂的大小相当简单。

    研究LBP的困难增加了我们这个问题患者的动机水平。年轻的舞者与30岁的繁重劳动者在活动和动机水平上形成了鲜明的对比。这么多的器官和其他部位都涉及到腰椎这一事实,要找到一个完美的研究对象真的很困难。

    Borenstein等人在2001年9月号的《骨与关节外科杂志》上发表了一项出色的研究。这篇文章是对接受腰椎MRI的无症状受试者进行的7年随访研究。他们希望将无症状个体的MRI阳性发现与未来LBP发作相关联。他们没有发现相关性-MRI表现更为显着的受试者7年后的LBP症状要少得多。一项非常有趣的研究。与Mikes在此新文章上的帖子配合得很好。由Kleinstuck等人发表在2006年Spetember期刊上的另一项好的研究试图观察接受MRI并发现阳性结果的患者在物理jj斗地主比赛方面是否比没有MRI的LBP患者更糟。好想法。全神贯注于物质辩论。我们都有那些患者,我们不得不哄骗他们进行HEP,因为他们“椎间盘突出”. People don’我们意识到,作为jj斗地主比赛师,我们对自己的PT评估比对MRI的评估更多。

    在腕管需要进行MRI检查之前,我现在要停止打字。

    佳士得再一次精彩发布!

  13. Christie Downing
    克里斯蒂·唐宁 说:

    好吧,我开始了吗?首先,让我说说祝您早日康复…如果您在芝加哥地区,并且需要帮助,请找我。其次,我获得了机械诊断和jj斗地主比赛(又名麦肯齐方法)的认证,并且目前是文凭课程的候选人(定于2009年参加考试)。

    就检测HNP和环形能力而言,一种方法更具可预测性。 Donelson R,Silva G等人对此进行了研究。总结一下 ’据指出,在检测椎间盘病变时,MDT检查的准确性约为MRI的90%。在所有运动中处于外围状态的人中,约有69%的人有机会获得正的椎间盘造影,其中约有一半的人瓣环破裂。对于那些发生中央集权的人,大约74%的人会显示正谱图,但是其中91%的人仍然会保留完整的环。我可以在临床实践中证实,那些真正恶化和边缘化的人很可能患有异常大的HNP。同样,那些持续出现症状但不会恶化或好转但保留动作的人很可能会完全隔离。这两个组都很容易发现…前者对手术的反应通常很好(或者他们在一系列LESI后返回,并且在返回PT后好得多),而后者在时间和教育方面做得更好。

    集中化被认为是好的结果的预测指标。
    在临床实践中,我可以证实预测好的结果并不像预测不良的结果那么强。这与Werneke所描述的文献是一致的…就是说,那些无法集中的人比其他任何预测因素更有可能患有永久性残疾(甚至比心理社会因素更严重)“yellow flags.”)

    就诊断而言,MDT正在远离疼痛的病理解剖学源头。尽管IVD仍然是核心模型之一,但重点实际上是对疼痛模式的预测,并且人们认识到很多事情都可以促进疼痛体验。但是,MDT要做的是了解疼痛行为如何引导我们进行适当的jj斗地主比赛。这与诸如Fritz,Peterson等描述的那些试图实际命名特定病理解剖结构的其他疼痛分类系统相反。但是,关于此的文献非常薄弱…因此,MDT范式发生了变化。

    就jj斗地主比赛而言,正确的是文献没有明确指出这一点。“type”运动或jj斗地主比赛比其他方法更有益。不过,我会带你去奥黛丽·朗’s study “哪个运动有关系吗?”这项研究与其他研究之间的区别在于,他们试图通过识别患有以下疾病的患者来使患者群体同质化:“derangement syndrome”并为他们提供了方向性偏好。他们在这项研究中发现,与普通运动或定向相反运动的人相比,那些进行了立体定向运动的人变得更快,并且没有受伤的风险。长期结果相似…但是,在后两组中,辍学人数或恶化的人数更多。话虽这么说,如果有方向性的特定锻炼可以使我的患者更快地康复(90%的患者在2周内有明显缓解)并且几乎没有受伤的风险,那么我发现这更具吸引力。这也意味着先前的研究未能真正识别出同类人群,并且可能解释了文献的当前状况。

    作为MDT提供者,我可以告诉您我熟悉许多分类方案…巴特勒(Peter),彼得森(Peterson),萨尔蒙(Sahrmon),弗里茨(Fritz)等。如果MDT的分类似乎不能正确地指导我,我有时会用这些指导jj斗地主比赛…但是,我可以说,MDT是我的第一道评估线,并且我可以自信地预测谁将会失败保守jj斗地主比赛…无论他们如何对待,都可以酌情推荐他们。

    MDT的预测能力很快被认可。在过去的几个月中,北卡罗来纳州的WC委员会(我认为)已颁布法令,所有被考虑在WC下进行背部手术的患者都必须由MDT提供者进行检查(只要不存在危险信号)。想象一下,“gate keeper”去手术!目的是确定谁真正适合手术,谁可以保守jj斗地主比赛。 PT的万岁!

    克里斯蒂·唐宁(Christie Downing),PT,DPT,证书。 MDT

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