麦肯齐法– Part 1 –消除对MDT的误解

图片这周有两部分的客座帖子,讨论了克里斯蒂·唐宁(Christie Downing)的麦肯锡机械诊断和治疗方法(MDT)。 克里斯蒂(Christie)是该网站的常客。 我认为这是一个很棒的系列,可以“澄清”关于MDT的一些误解,更重要的是,分享一些佳士得的经验和智慧。 如果您不熟悉MDT,可以借此机会了解更多有关该方法的信息。 尽管克里斯蒂(Christie)讨论了MDT不仅涉及延伸练习,但它确实适合我 反向姿势理论 在一定程度上。

麦肯齐法– Clearing the Air

当您听到“麦肯齐法?”我预计您会感到兴奋或只是翻了个白眼。如果是这样,我希望您能对此职位进行尽职调查。因为据我观察,鄙视它的人尚未完全了解它。这是研究最深入的物理疗法之一,但充满误解。对于那些对研究感兴趣的人,麦肯锡国际学院保持着 最相关研究的数据库. However, rather than discuss the literature, my objective will be to clear up misconceptions of what the McKenzie method entails and to give some brief “Pearls of Wisdom.” This first post will entail a brief overview of the 麦肯齐法, 其他 wise known as Mechanical Diagnosis and Therapy (or MDT).

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机械诊断和治疗– MDT

由于长期存在的误解,关于MDT的描述不准确。向其他从业者介绍MDT时,有时更容易先讨论它的内容 不是. MDT是/确实 :

  • 一系列练习
  • 仅关于混乱
  • 仅扩展
  • 仅关于椎间盘
  • 仅关于重复的终端范围运动
  • 忽略生物心理问题
  • 无需使用手动疗法
  • 仅关于脊柱疾病

我将逐点解决这些问题,以便更准确地描述什么是MDT:

MDT不是一系列练习: 尽管一些练习很常见,但MDT是一种 评定 处理和 解决问题 范例。有人从历史中获得了关于特定负荷策略对一个人的症状的影响的线索。在历史上,治疗师开始制定鉴别诊断。首先,这是机械影响,医学影响,生物心理社会影响还是上述任意组合的问题?其次,如果是机械症状,哪些综合症很可能在起作用:精神错乱,功能障碍,姿势或“其他”?然后,检查包括一系列加载策略,以确认或驳斥假定的诊断。

图片MDT不仅涉及混乱: 尽管被广泛发现,但失序综合征并不是MDT的圣杯。肌肉或关节受限(功能障碍)和姿势综合症是“主要”三种机械综合症的一部分。但是,MDT临床医生可以识别出狭窄,慢性疼痛状态(即中枢/周围过敏性疼痛),SIJ功能障碍,s / p创伤状态等。

MDT不仅仅是扩展: 尽管是常见的治疗建议,但在评估和治疗建议中都可以考虑所有活动平面。

MDT不仅涉及重复的终端范围运动: 静态定位和中距离运动都是力级数范围的一部分。

MDT不仅仅与椎间盘有关: Although it serves as one model of joint derangement, 其他 postulated mechanisms are frequently discussed 在cluding: joint 在clusions, fat pads, loose bodies, capsular impingements, etc for both the spine and peripheral joints as applicable.

MDT不会忽略生物心理社会的影响: Although a positive mechanical response (such as centralization) can sometimes trump “yellow flag” 在dicators, fear avoidance behaviors and 其他 biopsychosocial 在fluences are always considered and dealt with 通过 education and graded exposure to movement where necessary.

MDT不排除手动疗法: 尽管我们首先采取“放手”方法,但动员和操纵都是部队进步的一部分。我们首先专注于教育和自我治疗,以减少依赖性并赋予患者控制症状的能力。但是,有时患者在初期阶段无法成功减轻自己的痛苦。正是在这个时候,我们考虑使用双手。但是,请用我们的双手来促进患者自我治疗的更大成功。我们把手放开,只是再次将它们取下。

MDT不仅与脊柱有关: 评估和分类的概念也可以应用于外围关节。

简要来说,MDT是一种分类系统。它试图通过使用机械负荷策略并评估患者的主观反应和任何机械变化来区分疼痛和功能限制的机械和非机械影响。

三种主要的机械综合症是精神错乱,功能障碍和姿势综合症。

Although the 在tervertebral disc serves as one model for mechanical 在fluences of spinal pain, 其他 在fluences are recognized. MDT focuses on patient education and empowerment 在 order to promote self directed treatment, reduce fear, and promote function.  In 本系列的第二部分,我们将更详细地描述这些综合征,并提供“智慧之珠”。

图片谢谢克里斯蒂,祝您工作愉快! 我还想提到的一本书是一本您可以阅读以了解更多信息的书, 快速可逆的腰痛. 这本书过去曾在这里讨论过,是一本快速阅读的书,我认为在亚马逊上非常便宜(约10美元)。 我认为它在谈论MDT(包括其来源)方面做得很好。 我最喜欢的故事是发现可以减轻腰背痛的伸展运动,请检查一下是否还没有。

Have you heard these misconceptions? Did this post surprise you? What 其他 questions do you have about what MDT is?

图片克里斯蒂·唐宁(Christie Downing),PT,DPT,浸入。 MDT,ICLM 克里斯蒂(Christie)在埃克格罗夫村(Elk Grove Village)的亚历山大兄弟康复医院工作,  IL. 她擅长于肌肉骨骼护理以及淋巴水肿管理。 她是MDT文凭提供者和MDT文凭课程的学生,主要侧重于脊柱和四肢问题的MDT。

照片来源 玩具健康

15 回覆
  1. Phil
    菲尔 说:

    对我来说,该方法背后的主要问题是,它无法解决15级融合和使用钛棒的人。我也不要’付钱给我看锻炼。我可以在YouTube或任何地方查找这些练习。一世’我去过物理治疗十次。唯一有用的方法是肌筋膜释放。几乎没人实践,因为这意味着您可以’每个治疗师在办公室里只有三个人。实际上,您一次必须专注于一个人,这意味着利润减少。

  2. anonymous2
    匿名2 说:

    在去过几家传统诊所之后,我去过使用McKenzie方法的pt诊所,这使我的问题更加恶化。我可以说,这种方法是唯一合理的方法,具有科学意义。每次,我在一次会议后都感到面糊,并恢复了全部功能。我为此感谢上帝,因为我不会’如果尚未输入,请立即输入’一直是这种方法。临床医生可以来回交谈并争论,无论如何,都可以。

  3. Rick Gustaitis,PT,浸MDT
    Rick Gustaitis,PT,浸MDT 说:

    有趣的线程。在西澳州的一家诊所工作时,我们使用手持式测功机来评估评估和评估中的强度。令我惊讶的是,我评估了一名患者的髋部,膝盖或肩部关节疼痛,并且在进行了多次重复运动以排除身体不适后,力量恢复到完全和相等的相对肢体。也没有出现任何不良的运动方式和替代方式。这是一致发生的。

    我使用MDT评估几乎每个患者的周围关节,并且经常包括术后成功率很高的患者。

    可能归结为经验。如果您一致地使用MDT并信任系统,它将可以正常工作。如果您只是将其用作您的其中之一"tools" and blend it with 其他 techniques then the results will vary.

    MDT是可靠的评估工具。它将帮助患者分类。例如,如果将患者归类为收缩功能障碍,则应明确指出强化,这在McKnezie Extemities教科书中有详细说明,并在MDT课程中进行了讲授。

    • Dan
      说:

      The literature supporting MDT 不是 great. I see many clinicians hanging their hat on mainly anecdotal evidence and a few case studies. When it comes to LBP management the Delitto group from Pitt and newer studies from 其他 groups at Pitt and Delaware should be the gold standard 在 LBP treatment. Also, the best data for the lumbopelvic manipulation and manuals is 在 the acute phase. Based on this data, why would it be a last resort? Also, a lot of these misconceptions exist because there are MDT trained PTs out there that think they can move the disc 在 a certain direction with repeated extensions. Show me one study that will support this claim. Moreover, there are PTs who rely solely on extension and will NOT assess flexion, R translocations or L translocations to determine a pattern of centralization. Please explain this to me.

  4. Anonymous
    匿名 说:

    塞思博士-感谢您的回复。
    如您所说:"最佳功能是我们所有治疗的最终目标"毫无疑问。您're absolutly right.
    There are many different ways to help the patient to get it. And I strongly believe that repetitive motion is the key. If the patient is flexion, extension, or 其他 plane biased I will encourage him/her to perform that at home to make the treatment extended far from the clinic, if he/she requires just posture correction is going be the same. I will 不 be concerned with hyper or hypo mobility on L L5 or on R L4 and stiffness of thorax perceived 通过 my fingertips as long as these are 不 relevant with Pt'的症状。首先,我想在麦肯齐和梅之后再说一遍:"疼痛反应是对僵硬感的更可靠的指标(Matayas和Bach 1985; Maher和Adams 1992,1994)。更进一步:"刚度增加实际上可能是正常现象,与患者无关'出现症状"(Maher and Adams 1992,第259页)"
    在谈论Mulligan时,您对直膝的髋部屈曲也是正确的,但是您也已经注意到,如果愿意,它是重复运动,分心或受压,并且同样,这是基于方向性的,因为有指导原则:痛。此外,鼓励Pts在家里做一个简单的重复动作。 Mulligan对紧绳肌技术的功效(如果可行)的评价是:" This leads me to believe that the tightness is 在 其他 structures causing the hamstring's被尿素过早地拉伸"(背部,颈部和四肢的自我治疗,Brian Mulligan)。
    再次,作为麦肯齐的穆里根(Mulligan)作为麦肯齐人,以其治疗方法来集中精力研究症状和机械反应,这比说一种人依靠他或她的触诊技巧来治疗某些肌肉或关节要安全得多。
    更进一步,您希望Seth博士如何教Pts例如选择性地激活本地稳定器,如果他们在正确执行转移坐着站立同时保持背部挺直方面有问题,即使这样做可以减轻LBP的负担?
    塞思博士怀着应有的敬意,深入研究发现可能与寻求问题的答案一样徒劳无功:几个天使可以用一根大头针跳舞?这样的尝试没有任何实用价值。作为治疗师,我会尝试通过自然的康复过程来协助您进行治疗,并尽可能简单地指导Pts的使用,并仅在需要改变症状或改善功能受损的情况下才使用我的手,以进一步治愈Pts移动。保持治疗的简单性,即按计划重复进行一两次运动会使Pt和PT的生活更轻松。如果由于做这些事情而使情况更糟,那就停止它。如果比较好,很明显是什么动作完成的。动员工作的基础不是对质地,运动不足或运动过度的主观评估,而只是专注于症状或类似梅特兰方法的类似体征。有形,实用和逻辑。此外,其他受过训练的治疗师可重复性更高,他们可以继续进行概述的治疗,除非是时候进行修改以最终使Pt重新恢复:最佳功能,正如您所说的塞斯博士所说的那样。

  5. 克里斯蒂·唐宁(Christie Downing),PT,DPT,浸入。 MDT
    克里斯蒂·唐宁(Christie Downing),PT,DPT,浸入。 MDT 说:

    赛斯:

    关于"纯粹的抑制将使自己逆转…but it's 不 guaranteed",我说你是对的。这是恢复功能的目的。简而言之,考虑一下在L-5 / S-1突出后出现PF无力的患者。很多时候,一旦解决了L型脊椎的疼痛和动作(即,脱位问题已解决),一些残留的无力可能会持续存在。这是基于许多因素。在这种情况下,我们需要解决。一世'我确实在这里简化了,但是我的观点是功能的恢复不只是重复的终端范围运动。功能恢复可以通过多种方式完成。这取决于患者的要求…。支持您的陈述"没有人能完美地描述脊柱稳定性练习。" However, here, I'我谈论的不止于此…神经动力学,避免恐惧等。在恢复功能阶段中,所有这些都是可以解决的。但是,如果您不寻找并解决混乱问题,那么您将遗漏很大的难题…有时是最简单的解决方案。如果没有错'存在,很好,继续前进。

    您的评论"我看不到一系列定向运动如何/将改善运动程序"让我意识到'对于治疗师而言,仍然经常陷入反复的终点范围运动就是MDT的陷阱。唐'落入那个陷阱!请记住,MDT是评估过程。重复的末端范围运动通常仅适用于错位综合征和关节功能障碍综合征(每种原因不同)。对于其他类别的人:姿势综合症或"other"(可能包括中枢性疼痛状态,神经肌肉不稳定等),反复的端部运动毫无意义。但是,'s重复运动测试,可让您首先排除混乱或功能障碍。然后,您可以进一步分类以确定最合适的治疗方法…不管是什么这就是系统的美。

  6. Dr. Seth Burke
    塞思·伯克博士 说:

    佳士得(Christie)-看了您的回应后只想了几句话;

    最佳功能是我们所有治疗的最终目标. I fail to see how a series of directional movements can/will improve a set motor program. The firing sequence, timing, and relative contributions from various muscles that 在duce a movement need to be examined and if necessary modified. Pure 在hibition will agreeably reverse itself when the SIJ (glut max) or lumbar disc (TA, mult, PF) are corrected, 但它's 不 guaranteed!!

    匿名-这实际上取决于您的脊椎水平'重新治疗。促进和抑制是棘手的问题,但是,HS紧度并不是该问题的中枢神经系统或脊柱行为的普遍指标。 Mulligan可以分散髋关节,循环一些单反'S和Blammo,您还有20度的SLR。不需要脊椎运动。
    如果您有L L5低活动性,R L4高活动性和坚硬的T型脊椎怎么办?

    我认为您越深入,就会发现更多。萨尔曼'运动的方向敏感性(DSM)揭示了人们如何"tend"根据其独特的身体类型,姿势和压力进行移动。它's 不 "cook book"治疗。但…她无法分析关节滑行,TPS等。NAIOMT检查滑行,但没有't检查任何软组织的质地等。NOBODY在描述脊柱稳定性练习方面做得很完美。我发现所有这些技巧的折衷包效果最好。我决定为每个部分分配多少重量(无双关语),然后从那里开始……but I digress…..

  7. Anonymous
    匿名 说:

    嗨,大家好,我的2美分谈论神经肌肉失衡,灵活性的问题,这在麦肯齐方法中并没有得到充分解决。最近,我刚想到,对一个患有中枢对称性背痛和双侧绳肌紧绷的人进行卧床训练,进行一次或两组10次延伸后,单反大致增加了15度。即使我只处理腿筋紧绷,我也经常使用这种技术,以查看扩展名是否有用,确实如此。我注意到这是一种常规模式。因此,MDT是否有意也解决了这个问题。此外,一系列特定方向一致的运动后强度增加或深部肌腱反射正常化,通常表明我们也影响了神经肌肉失衡,即使没有使用基于触诊和观察的复杂评估,也没有采用其他治疗方法,例如动力学控制和马克·科默福德(Mark Comerford),斯图尔特·麦吉尔(Stuart McGill),雪莉·萨尔曼(Shirley Sahrmann),格温多伦·贾尔(Gwendolen Jull)等名人。

  8. 克里斯蒂·唐宁(Christie Downing),PT,DPT,浸入。 MDT
    克里斯蒂·唐宁(Christie Downing),PT,DPT,浸入。 MDT 说:

    嗨,大家好!感谢到目前为止的评论。

    神经肌肉再教育和灵活性的话题总是在讨论中出现…特别是对于那些接触MDT有限的人。一世'我会尽快总结我的想法。

    A.力量,神经肌肉功能和柔韧性很重要,在治疗过程中需要解决"recovery of function" if, 在deed, function remains limited after the derangement is stable. Anecdotally, many patients who have resolveable derangements return to function well once their pain subsides. In these cases, I would presume that 在hibition was the result of the pain and 不 the cause. For 其他 s, it certainly needs to be addressed.
    B. These issues are 不 addressed at MDT courses specifically. The focus of the MDT courses is to learn how to implement the 解决问题 strategy and 不 specifically on how best to 在duce neuromuscular reeducation. There are plenty of people who research and promote this outside MDT. The beauty is, these techniques can be used with MDT where needed during the 功能恢复 phase.
    C.即使在受MDT培训的治疗师中,神经肌肉教育问题也受到争议。访问MDT列表服务的任何人都会经常看到此主题…it's certainly 不 "ignored."

    道格拉斯,你'我有正确的主意…实际上,在错位症候群中,在存在方向性偏爱的情况下,您所讨论的非常明显的缺陷通常可以迅速逆转。

  9. 道格拉斯·克雷布斯DC FACO
    道格拉斯·克雷布斯DC FACO 说:

    赛斯

    我同意您的看法,MDT通常不会提及肌肉的长度,力量或运动的再教育。但是,我一直感到惊讶的是,一旦我确定了方向性偏好,那么多快就能感觉到虚弱,不良的运动方式和/或肌肉长度消失了。

  10. Dr. Seth Burke
    塞思·伯克博士 说:

    我参加了MDT的第1级考试,并拥有McKenzie撰写的大量书籍,但很少将其用作"stand alone."肌肉的长度和力量在很大程度上被忽略,没有提及运动再教育,并且诸如呼吸的重要因素也被再次抑制。没什么反对,因为有些技术效果很好。与往常一样,这只是难题的一部分。

引用& Pingbacks

  1. 椎间盘损伤的解剖生理学方面 说:

    […]第一部分-清除关于MDT的误解[…]

  2. Understanding 麦肯齐法| 说:

    […]第一部分-清除关于MDT的误解[…]

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