测量the骨的位置和活动性

测量the骨的位置和活动性

在我的膝盖临床检查中,测量the骨的位置和活动性仍然是非常重要的组成部分。 当我注意到pa骨运动不足时,可能会给我带来很大的软组织限制感。 这在膝盖手术后尤其常见。 但是,当观察到pa骨过度活动时,测量骨活动度对于评估全身松弛也很重要。

第一次在临床检查中感觉到这两种情况时,’ll know what I mean.

但是,如果您通读文献,可能会发现有关评估骨位置和活动度的有效性和可靠性的结果相互矛盾。

测量Pat骨活动度的可靠性

我经常提到的一项研究是Smith进行的系统评价,他着眼于评估骨位置(尤其是内侧-外侧位置)的可靠性。 像通常执行的任何检查技术一样,有必要确定测试具有足够的内部评估者和内部评估者可靠性。该测试需要轻松地复制,并在两个不同的临床医生之间以及在与同一临床医生一起进行重新评估期间重复进行测试时,得出准确的结果。

否则,该测试可能用途有限,并且无法提供有用的信息。

作者得出结论,测试者内部的可靠性对评估内侧lateral骨位置很好,但是测试者之间的可靠性是可变的。 变化对我来说很有趣,让我想知道我们是否只是’标准化了我们对pat骨活动性的看法。

Herrington的另一项研究表明,由20名经验丰富的治疗师组成的小组可以可靠地测量pa骨位置。 这告诉我,与随机选择的临床医生相比,一组类似的受过训练或熟练的临床医生将显示出更高的测试者间可靠性。 当我发现测试的测试者内部性能良好且测试者之间的可靠性较差时,我认为其中两件事之一:
该测试难以执行和/或具有更多经验更准确。

如果我们都使用相同的检查技术,则可以提高可靠性。在技​​术上可能存在细微的差异,可能会导致测试人员之间的可靠性下降。当Herrington的研究显示一组经验丰富的临床医生具有良好的测试者间可靠性时,这就是我的想法。

测量Pat骨活动度的有效性

关于测量的有效性,作者得出结论,基于有限的证据,该测试的标准有效性较差。 但是,引用了一些有趣的研究。  A study 通过 McEwan 证明骨的侧向倾斜大于5度。 MRI测量结果证实了这一点。 之前由Herrington报道的研究 也有报道称,经MRI测量可准确测量内侧pa骨位置。

一种简单的Mo骨活动度测量方法

clinical骨位置的临床测量看来既可靠又有效。 虽然测试者内部的可靠性或您自己准确地重复测试的能力似乎更加准确,但是使用标准化的检查技术可以提高测试者内部的可靠性。

考虑到所有这些,老实说,我不会尝试“measure” patellar position.

我将评估位置,但不要尝试在准确的位置上放置标签(例如毫米或度)。 如果我需要或需要此信息,我宁愿从MRI中获取。 我将重点更多地放在评估运动不足或运动过度的数量上。

我认为有一种非常简单的方法可以极大地提高我们的可靠性。

为了简化此测量,我尝试仅使用一定比例的pat骨,以使其能够移位。  这里 is how I do it:

  1. 我将the骨分成4个相等的部分,每个部分分别占the骨宽度的25%。
  2. 我在视觉上试图确定我在测量位置时认为滑车中线的位置。 如果要测量位移,我将可视化外侧滑车的边缘。
  3. 然后,我测量measure骨中线以外的percentage骨百分比,然后移位dis骨,并尝试确定determine骨的25%,50%,75%或100%是否可以移位到the骨外侧边缘之外滑车,如下图所示:

测量the骨的位置和活动性

I’多年以来,我们了解到膝盖专家,例如Frank Noyes博士,认为50%的位移是“normal.” 我将其用作参考框架,但并排比较可能更重要。

我觉得这为我提供了很多信息,可以与其他肢体进行比较,并简化了过程,我希望这可以提高测试者内部和测试者之间的可靠性。 如果我们都这样做,我想我们’会更加准确。

What do you think? Is this too simple? How do you 测量 patellar mobility?

 

19 回覆
  1. Mike Reinold
    麦克风Reinold 说:

    喜欢研究想法Trevor。我想知道我们是否可以作为一个小组一起在一个项目上进行协作!

    Amy, thanks for joining 在, both of those 文章s came to my mind as well. We have so much more we need to learn about how the body 功能s. Luckily we are making progress, just 10 years ago this discussion would have been regarding how our PF pain patients never seem to be getting better and we couldn’t figure out why!

  2. amy castillo
    艾米·卡斯蒂略 说:

    所有优点,我认为它们都适用于每个jj斗地主比赛。基本的四边形加固/ NMES是否表示对磁带有帮助,是否会产生近端影响?

    And as 麦克风pointed out, maybe the key is classification. Isn’t em股 pain / syndrome, etc. analogous to low back pain? There many 原因s for the same complaint.

    我想到了两篇文章。
    JOSPT Lesher 2006年11月,试图对谁将对pa骨录音做出反应进行分类。 53%的jj斗地主比赛有反应,而胫骨角度,踝背屈ROM,pa骨倾斜和跟骨放松姿势等因素似乎与成功相关。

    本月的乔斯特·沃恩(JOSPT Vaughn)关于区域相互依存关系的案例研究进一步加强了Power在近端影响方面的工作。

    至于measuring骨位置的测量,我用的是三分而不是四分。我还觉得我正在寻找对称性而不是绝对措施。

  3. Trevor Winnegge DPT,MS,OCS,CSCS
    特雷弗Winnegge DPT,MS,OCS,CSCS 说:

    这个网站上的精彩对话!!!!回应匿名’ comments……我同意Mike的观点,因为每个PFjj斗地主比赛都不需要或不需要NMES。这是我们PT工具箱中另一个非常有效的工具。 Snyder-Mackler能够很好地证明NMES对2个不同人群的四倍体强度的影响。虽然研究针对的是这两个特定的膝盖手术,但我认为我们可以推断该数据并将其用于其他诊断。我是否可以依靠NMES治愈jj斗地主比赛?绝不。我确实感觉到它可以更快地建立四边形强度。而这符合您的少即是多的理念。如果我们可以更快地建立肌肉力量,可以肯定地说jj斗地主比赛可能需要更少的探视。从而保护您的报告卡免受第三方侵害。 NMES的临床指征之一是重建萎缩的肌肉。我请您测量the骨的周长,正好在骨上方,上方6英寸和上方12英寸。我认为您会发现许多(并非全部)PFjj斗地主比赛的确患有大量四肢萎缩。麦克-两个好的研究思路-观察PFjj斗地主比赛的股四头肌周长,并将其与疼痛联系起来。 NMES对PF疼痛也有作用。总而言之,我认为使用NMES不会导致过度使用PT模式,或者“尽我们所能”。我认为那里的治疗师实际上为每位jj斗地主比赛使用热量,超声波,按摩和估计,实际上使用了一切。在我看来,为两个运动单元和一个神经干簧单元计费是不算多的。我发现NMES是Therex和其他想法(磁带,矫形器,腰椎等)的非常有效的辅助工具

  4. Mike Reinold
    麦克风Reinold 说:

    Anony-我’我一直在考虑这个问题,并且想补充一点,由于以下一个主要原因,很难进行记录PF疼痛jj斗地主比赛疗效的研究:“PF Pain” is not a pathology but a junk term. Thus, taping, hip activation, modalities, NMES to quad, stretching, orthotics, lumbar mobs, and any other technique may work on some but not other PF pain patients depending on what the 资源 of pain is actually coming from.

    这使我对以后的帖子提出了另一个想法…讨论PF疼痛的分类系统!谢谢阿妮!

  5. Anonymous
    匿名 说:

    是的,疼痛和积液对股四头肌的活化具有抑制作用。在临床上,对于患有pa股股骨痛的工厂jj斗地主比赛的一般情况,是否经常观察,测量或发现积液是存在因素?

    我确实相信NMES对于无法激活股四头肌的人来说是一个不错的选择–特别是有伸肌滞后的jj斗地主比赛。 (我也相信,这对于全膝关节置换术的jj斗地主比赛肯定是有用的。)’尚未发现任何有with股疼痛症状的jj斗地主比赛出现伸肌迟滞。根据培训的具体情况,我’我不太确定使用NMES进行直腿抬高时力量增加的值,除非jj斗地主比赛碰巧是英国士兵。 :)

    正如我之前提到的(自从 ’在相同的匿名者中),如果jj斗地主比赛能够执行复制诊所疼痛的活动(例如上楼梯,下蹲或下楼梯),并且在粘贴胶带后消除了抱怨,那么胶带将很有用。并非所有jj斗地主比赛都表现出不良的神经肌肉控制,因此并非所有jj斗地主比赛都需要进行活动以改善控制和髋外展肌力量。

    韦纳(Wainner)最近发表了pa股股骨痛jj斗地主比赛亚组对腰椎骨盆腔操纵反应的潜力。“Respond”定义为与操作之前相比,在特定活动期间执行的疼痛程度降低了50%或更多。仍然需要对此进行工作,但是已发布了初步数据。

    I’一位物理治疗师“report card”来自第三方付款人。我一直在考虑我提供的服务成本的影响。该特定的第三方付款人根据访问次数对提供者进行了分类。费用报告和治疗干预措施也可以共享。 (根据物理治疗师的等级划分,要获得服务付费,必须跳过多少额外的障碍。)当我每季度看到付款人的报告时,每个人的哲学就越少’最大的利益。 (付款人做什么’结果数据。这是方程式中很大的一部分,也应予以考虑。)’m假设大多数物理治疗师’t有意进行治疗只是为了增加收费 …但有时我想知道是否在考虑财务影响的治疗计划中加入了自我反省和思考的能力。我们有时候会养成自己不习惯的习惯吗’t test if other options are potentially more efficient and more cost-effective? I know this last bit is off-track, but the comment of 尽我们所能 really had 在 impact on me and was very thought-provoking for me.

  6. Mike Reinold
    麦克风Reinold 说:

    在我的实践中,NMES对我非常有用。不是为了加强VMO,我同意您的意见,这无济于事,而是对四方力量和意志控制。对我来说,林恩’的数据不仅可以用于术后ACL和TKAjj斗地主比赛。我不’认为NMES因手术而有效,我认为论文表明NMES总体上可有效增强股四头肌力量和意志控制。我还证明了NMES还可有效地提高肩袖修复后的意志力(现在是AJSM epub,它正在等待印刷)。

    当然,您需要评估是否有虚弱或抑制,以确定NMES是否合适。我不’认为没有人说过您必须为每个PFjj斗地主比赛这样做。但是我不’认为您会发现许多无法’改进其四边形功能。疼痛和积液均显示出对四头肌力量的抑制作用(Young MSSE’83, DeAndrade JBJS ’65,Spencer Arch Phys Med’84)。鲍勃·曼金(Bob Mangine)进行了一项研究,他提出了很多年,发现只有30-40cc’s的流体将使四极峰值扭矩降低近50%。

    为了向您提出自己的问题,您提到了拍打和训练臀部。您是否在所有PFjj斗地主比赛中都这样做或确定是否需要这些治疗技术?

    关于您对报销等的评论,我相信我会使用我认为会对jj斗地主比赛有帮助的任何治疗技术。我同意,我们不应在没有正当理由的情况下使用模式或其他技术。我坚信NMES。我个人不基于保险限制或治疗费用做出临床决定,我的决定仅基于我认为最适合jj斗地主比赛的决定,并且绝不执行只会增加费用的治疗。不幸的是,这些人确实存在…

  7. Anonymous
    匿名 说:

    I’米有点困惑。您面前的jj斗地主比赛患有pa股疼痛。为什么响应者提到NMES? Snyder-Mackler在该领域已经完成了她的工作,全膝关节置换术后的NMES研究以及如果我正确记得ACL重建都对NMES的研究是积极的。

    也许我’ve missed 某事 over the years, but I don’记得有关NMES pa股疼痛的任何支持证据。您如何翻译Snyder-Mackler’对into股受抑制的tell股jj斗地主比赛的研究?您如何测量Quad / VMO抑制以了解存在抑制?可能会有一部分人患有此问题,但不应’难道要对它进行衡量,然后再对假设进行处理?

    对于您在美国的私人执业人士1)我们显然存在重大的医疗保健问题2)我们是否以当前的服务系统费用为这些问题做出贡献?“尽我们所能”使人们变得更好,以及3)共同费用越来越高…jj斗地主比赛支付NMES费用表的10、20、30%在财务上是否值得? (您是否相信NMES对您的护理有重要的贡献’d愿意为此服务付费吗?如果第三方付款人没有’偿还该CPT代码,您是希望jj斗地主比赛全额支付还是自己承担费用?)

    代替 of 尽我们所能 to improve 功能 and decrease pain, 在 my opinion, we really need to be thinking about cost-effectiveness and having the “less is more”在设计我们设计的治疗方案时的态度。

  8. Mike Reinold
    麦克风Reinold 说:

    特雷弗– I like your suggestion of using the 功能 squat test. That is a great idea.

    麦克风–感谢您的评论。我可以 '并不是说我相信我们的治疗方法可以改变of骨活动度(例如,将翻译量从50%降低至25%),但这对我与对侧肢体以及自己的对侧肢体比较仍然很有用正常情况下的经验(通常超过50%对我来说是很多,>75%是危险信号)。如果某人表现出过度的活动能力(尤其是与另一条腿相比),这可能是我们无法解决的问题,可能需要进行手术干预。

  9. Mike Monahan, PT
    麦克风Monahan, PT 说:

    麦克风,
    麦克风M here(former Excel),Great blog, you’有一些消息灵通的读者。一世’m glad to see clinicians looking at the whole leg: tight gastroc, 在flexible gluts, planus, as 资源s of 膝盖 dysfunction, there are too many that don’t.
    (如果有人在跟踪,请指望我从SLR系列加NMES开始,并尽早使用捆绑带来减轻sx(例如Trevor),从而最大程度地减少对vmo的抑制)
    回到您的原始观点:我喜欢您提出的量化the骨位置和侧向位移的方法。看来您可以轻松地以定量的方式与对侧膝盖(希望无症状)进行比较,以获取洞察力。您是否实际看到了足够的实际变化,从25%变为50%等?还是您自己评估?

  10. Trevor Winnegge DPT,MS,OCS,CSCS
    特雷弗Winnegge DPT,MS,OCS,CSCS 说:

    我认为这里的每个人都有一些非常好的观点。我同意Mike的观点,我们必须尽一切可能使人们变得更好。完全忽略SLR将是有害的。但是,这并不意味着您可以将PFjj斗地主比赛粘在角落里,让他们只做SLR来改善病情。我也对大多数膝盖jj斗地主比赛使用并喜欢NMES。我喜欢在手术后膝盖中家用的便携式EMPI。我也同意,对于许多运动员,尤其是患有膝盖问题的女性jj斗地主比赛,臀部是一个问题源。我还认为,让每位PFjj斗地主比赛只接受髋部力量训练,’那样有效。胃气密性也是一个值得关注的领域。我使用功能性下蹲测试来排除/消化引起膝盖疼痛的胃癌。胃部过紧,蹲下会限制背屈,在膝盖上形成脚前旋和外翻力矩,进而导致外侧lateral骨/定位骨和膝盖内侧疼痛。治疗整个动力学链是这些jj斗地主比赛的最佳方法。关于录音,我已经取得了一些不错的成绩,但是并没有给所有人录音。我特别喜欢麦康奈尔(McConnell)描述的一种卸除pat下脂肪垫并从这些结构上去除the骨下极的技术。对于那些有两个高尔夫球作为胖垫的人,可以很好地缓解症状。在执行上述所有练习时,仅将其用于缓解症状。

  11. Mike Reinold
    麦克风Reinold 说:

    我也同意,关于“function”当我们在实践中做出决定时,它会多次发挥作用。显然,the骨的位置是一个变量,我同意100%认为它是一个小变量。再次由于对膝盖周围软组织的慢性适应有潜在影响,我确实知道了解此信息的好处。您有多少次患有膝关节内侧模糊疼痛,’看起来半月板吗?可能是由于视网膜的慢性伸长引起的吗?当然可以,但并非总是如此。

    我喜欢臀部的评论。这是PF治疗的重要部分。可能是由于髋部力学不佳(静态和动态)导致chronic骨侧倾和position骨位置出现慢性适应吗?我同意这可能是“cause”PF疼痛,但“source” of the pain could be retinacular. I would treat the 原因 (hip) as you mention but also try to treat the 资源 (retinaculum) to minimize pain and 在hibition.

    我确实不同意SLR的评论。我在大多数膝盖jj斗地主比赛中将NMES应用于四边形,执行四边形,单反等。这很少是我唯一的治疗方法,通常在进行其他治疗性锻炼之前用作主动热身。我并没有试图加强VMO或类似的方法,但是膝盖的任何疼痛或积液都会对Quad产生反作用。对于这些jj斗地主比赛,使用NMES取得了巨大的成功。

    我相信治疗这些PF疼痛jj斗地主比赛时需要多方面的考虑,因为他们的症状和病理是多方面的。对症治疗膝盖,着重于髋部力量和动态控制(也要朝链的远端,不要’别忘了双脚!),然后继续进行四重教育。

    毫无疑问,很快将基于此讨论发布针对PF疼痛jj斗地主比赛的髋关节训练!

  12. Eirik Hellerud
    埃里克Hellerud 说:

    我完全同意匿名,看到全局,并进行运动控制。 never骨编带对我从来没有任何持久的影响,我曾与手球运动员一起尝试过几次,但比起有用,它更令人讨厌。运动控制髋关节(和我认为是VMO ..)比贴带更多地实现了窍门。

    最好的祝福,
    埃里克
    http://www.fysioterapien.net

  13. Eirik Hellerud
    埃里克Hellerud 说:

    我完全同意匿名,看到全局,并进行运动控制。 never骨编带对我从来没有任何持久的影响,我曾与手球运动员一起尝试过几次,但比起有用,它更令人讨厌。运动控制髋关节(和我认为是VMO ..)比贴带更多地实现了窍门。

  14. Anonymous
    匿名 说:

    其实我不’不再测量pa骨活动度。大概5年前就停止这样做了,因为我们真的不这样做’对它影响很大…那时也停止了所有的直腿加高动作。再次,VMO加强’t giving results.

    代替… Powers’工作使灯泡在我脑海中熄灭…专注于臀部和神经肌肉控制。如果使用胶带是有帮助的(意味着在之前进行的痛苦的活动中消除了疼痛),请在负重位置上粘贴胶带并进行神经肌肉控制和髋外展肌的锻炼。我什么’在我的jj斗地主比赛人群中观察到的更多是不良运动编程的发生频率更高。

    您如何认为pa骨定位会影响我们的治疗?如果有可能“no pain”后表面区域(尽管我想知道这是因为软骨软化程度似乎是一个因素),而疼痛可能是视网膜组织的一个因素,特别是’d必须是发送信息的神经“something”被解释为疼痛,才是really骨的位置/活动度吗?提醒您,您正在评估仰卧,不活跃,放松姿势的tell骨位置…它的功能如何? tell骨的活动性和仰卧,放松,不活动的位置是否与功能相关?

  15. Mike Reinold
    麦克风Reinold 说:

    我喜欢发人深省的评论!我认为pa骨位置确实会对我们的治疗产生影响。特别是关于我过去讨论Dye信息的帖子,如果PF疼痛是来自视网膜组织的,那么具有侧向位置或倾斜的骨可能表明外侧视网膜组织很紧,但更重要的是内侧组织正在拉伸。随着时间的流逝,拉长的组织会给疼痛感受器施加压力,并产生我们大家都知道和喜爱的模糊的PF疼痛!

    同意您在录像带上的评论,我从来没有取得过良好的结果,也不常在我的技巧包中使用它。

    喜欢所有人的评论,甚至匿名,但不要’不要害羞发布您的名字!我希望我们都能互相评论和讨论。

    Do you 测量 patella mobility and position? If not, why? Thanks for commenting.

    先生

    • Kathy
      凯西 说:

      我找到了您从2008年以来的帖子。今天仍然有用。我还要补充说,我已经了解到,对于大多数外科手术后jj斗地主比赛,尤其是TKA,我需要在一周内解决pa骨上下运动不足的问题。

  16. Anonymous
    匿名 说:

    鉴于您发布的有关pa股疼痛的内容,特别是Dye的文章,’测量pa骨位置和活动度的原理?

    根据研究表明pa骨编带不能’改变alter骨的位置,无论如何使用胶带都可以减轻症状(即使只是将胶带放在皮肤上而无任何力量改变tell骨的位置),again骨的位置真的重要吗?

引用& Pingbacks

评论被关闭。