半月板修复修复:为什么我们仍然陷入90年代?

今天’的文章来自我的共同所有者 冠军PT和表现 和共同作者 OnlineKneeSeminar.com,兰尼·麦克里娜(Lenny Macrina)。 Lenny在讨论半月板修复手术后围绕术后进展的一些争议方面表现出色,尤其是承重和运动范围。

膝盖内的半月板损伤很常见。 实际上,国家卫生统计中心报告说半月板手术是 在美国,整形外科医师最常进行的外科手术是 在45岁以上的患者中进行了超过50%的手术。

尽管发生这种情况很高,但是在半月板修复手术后的患者康复中仍然存在许多矛盾之处,特别是涉及负重率和运动范围。

我对此仍然感到震惊,并想讨论最近的一项研究,该研究有助于采用一种更加先进的方法来使人们安全地恢复到以前的功能水平。

修复跟随半月板修复

半月板修复手术负重半月板手术清创后的修复非常简单。我们根据患者的症状返回其活动范围,力量和功能,并让疼痛和肿胀指导康复过程(这是一种非常笼统的指导,但很多康复专家经常采用这种指导)。

但是,当半月板实际上得到修复而不仅仅是清创时,还需要考虑其他因素。 修复半月板后,可使用针迹对泪液进行估计,以使泪液愈合。 

半月板修复后的康复治疗必须更加保守,尽管研究表明并非如此,但是整形外科和运动医学界仍然有许多康复方案建议限制半月板修复后的负重和运动范围。 我们继续忽略文献,因为担心在弯月面上行走和运动范围的“压力”可能太大。

不幸的是,这些常用协议中有许多是1990年代的。 (我们目前使用的协议可以在 RehabilitationProtocols.com)

因此,如果我们要讨论90年代的协议,请回顾一下这些研究, 谢尔本  and 理发师  在接受联合ACL半月板修复程序并且在承重或运动范围方面没有任何限制的患者中显示了出色的结果,类似于单独进行ACL重建的方案。

来自的最新研究 范德哈夫 林德 与较保守的方法相比,使用“积极”的即刻负重程序对孤立的半月板进行修复的效果相似。

我当然不会考虑这些“侵略性”程序,它们只是使用立即的负重和运动范围。

同样,这些研究表明,在使用有限的负重和运动范围时,半月板修复结果与立即负重和无限运动范围的“激进”方案没有什么不同。

半月板修复后的早期负重

半月板修复手术的运动范围但是,许多人仍然害怕在过程的早期就允许的确切机制,例如早期的行走和运动范围?那不会使维修失败吗?

我们通常会在举重过程中使人们完全伸展,在半月板修复手术后的4-6周内将其锁定在支架中。

那么,如果固定不动,为什么我们要限制负重?

在负重过程中,压缩力跨弯月面加载。这些拉力会产生“环向应力”,从而使弯月面扩展。这些环向应力被认为通过使组织接近而有助于许多眼泪的愈合过程。

此外,已经证明,在垂直,纵向修复或铲斗手柄修复后,承重在完全伸展时施加的压缩载荷可减少弯液面并稳定撕裂,如 圈地  and more recently 通过 麦卡洛克.

半月板修复后的早期运动范围

那早期的运动范围呢?

关于运动范围对半月板运动的影响的文献非常有限。 汤普森 结果表明,屈曲过程中,内侧半月板的后移为5.1 mm,外侧半月板的后移为11.2 mm。

观察膝盖在负重和不负重中弯曲时的半月板运动,您会发现运动较少,尽管我真的不认为我们知道有多少运动有害。该动议已显示出帮助 改善该区域的血液流动。这是巨大的,可能有助于愈合过程!半月板生物力学

我们推荐什么?

有趣的是,我可以说我们已经进行了半月板修复,以使承重和运动范围达到容许范围多年。 我与之合作过的一些世界顶级骨科医生目前正在进行半月板修复,与进行半月板修复的ACL重建一样。

对于孤立的半月板修复,我希望膝盖继续完全伸展固定不动,持续4-6周,但立即允许完全负重(如果进行纵向修复)。对于复杂的维修,我建议将承重限制为局部,但要理解环向应力可以帮助康复,并且可以说是有帮助和必要的。 对于这两种情况,我都建议被动运动范围到公差。

相信我,我尊重半月板的愈合,并且在我进行运动和承重活动时会不断监测患者。修复部位出现新的关节线疼痛,新肿胀或疼痛模式改变,甚至点击(尽管大多数人都患有这种症状)等症状,这些都是我可能需要进一步评估和修改我的病程的迹象。

基于此,我继续坚持垂直半月板修复后的完全无痛被动运动范围和立即负重的康复指导。文献对我们同样大喊大叫,但我们继续无视他们的呼吁,而是回到90年代!

与您合作的外科医生会推荐什么? 他们中有没有人根据过时的研究建议康复指南? 在下面发表评论,让我知道,我想听听该国其他地区的情况!

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8 回覆
  1. sara m
    萨拉姆 说:

    有趣的阅​​读!
    我的外科医生给我开了六周没有超过20公斤的腿的规定。但是,尽早开始体育锻炼是很好的。但是我必须自己找到一个理疗医师。 (一世’m 在 Norway)

    我有一个盘状外侧半月板,该半月板被很好地卡在关节中(连同桶柄撕裂)。他们把它放在适当的位置并进行了冲压。 (因此,他们还必须占用一些皮肤,以便在进行膝关节镜手术的同时获得更好的手术空间)。

    有这个想法吗?您对类似手术的患者有经验吗?

  2. Edd
    埃德 说:

    嗨,迈克,
    尽情享受您的东西,并欣赏本文。我是阿肯色州西南部的一名PT,并且在一家医院的OP诊所工作。我们最近从Ortho开始在我们的设施中进行手术。外科医生正将修复方案频谱的保守端固定在靴子非负重轴承上的一些侧踝扭伤长达3个月。同样也很保守,手术后膝盖承受的重量(减去TKA)。我自己和其他PT’这里准备与医生会面/进行干预,以尝试改善手术后的效果。在哪里可以找到更多研究来证明早期负重和ROM的好处?

  3. CharlesKim
    查尔斯·金 说:

    您好,迈克,感谢您发表的另一篇精彩文章。关于点击声音,我有一个问题。
    您认为咔嗒声可能来自哪里?沿着同一条线,您认为咔哒声是由肩袖修复后产生的?

  4. Rebecca Kahn
    丽贝卡·卡恩(Rebecca Kahn) 说:

    不做手术怎么办?我的矫形告诉我,除了急性半月板撕裂外,我还有关节炎,骨刺。几周前,他给了我可的松开枪,并告诉我去PT。我本周有PT appt,但对您的想法感到好奇。不得不说我的膝关节真的很大,现在感觉比肿胀还多–感觉骨头更多地放在股骨和胫骨内部… Yikes!

  5. Rick Joreitz
    里克·乔瑞兹 说:

    我们的术后协议通常会说WBAT,只需将支架延长一个月即可进行简单维修。不管痛苦,我’如果积液没有减少或波动,则应让患者减少WBing。这也引出了您要进行多少次CKC锻炼的问题。必须平衡治疗,使用ADL的WBing和TherEx的重复次数。

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