ACL康复和重返比赛测试的神经认知训练

ACL康复和重返比赛测试的神经认知训练

在ACL手术后,我在神经认知训练方面做了大量嘉宾 伦尼·麦克里纳(Lenny Macrina)。这是一个新兴的研究领域,开始显示出一些帮助我们进行ACL康复计划以及恢复决策的希望。

ACL重建手术后重返比赛通常是一个复杂的决策过程。正如我们过去所写的,许多研究表明 ACL重建后返回播放测试 并不简单。由于ACL的重新撕裂率如此之高,我们的物理疗法研究仍然缺乏关于最佳重返比赛标准的明确指南。 

我一直在努力寻找最佳方法,以使我们的患者尽可能安全有效地重返运动。

在这篇文章中,我想看看有关ACL撕裂的神经认知作用的研究。无疑,这是近年来发展起来的新兴研究领域。关于该主题的研究很少发表,因此我希望能更好地理解和解释该领域的提议,以及它如何影响ACL重建手术后我们对运动决策的回归。 

ACL撕裂后的神经认知变化

据我所知,Grooms等人首先在 2015年发表在《运动训练杂志》上。他们观察了一名ACL受伤参与者与一名相匹配的对照参与者的大脑功能MRI。 当然,样本量较小,并且需要进行某种先导研究。

他们确定,“ ACL受伤的参与者”表现出对运动计划,感觉处理和视觉运动控制区域的激活增加。对侧膝关节也存在类似的激活方式,继而导致了随后的受伤。 

与先前没有ACL撕裂的对照组患者相比,其脑部活动完全不同。

基于这一患者,他们得出结论:“结合了视觉或神经认知处理的神经肌肉训练,例如跟踪球或与其他玩家互动,任务复杂性(反应和决策),预期方面和认知负荷(双重任务),可以解决了视觉反馈可能会在感觉上重新加权以进行电机控制的问题。”

将感觉运动反馈与减少伤害计划相结合的干预措施有可能增强大脑功能的连通性,从而改善ACL减少伤害风险的生物力学。

我们已经知道,神经肌肉计划可以帮助减少ACL眼泪,尤其是在女运动员中。有很多 研究表明,如果实施了这些计划,则非接触式ACL损伤减少了近67%. 但是,也许通过增加对视觉和神经认知处理的关注,我们会看到更大的效果。 

有趣的发现…但是我们如何将这个概念应用于我们的ACL物理治疗 程序并返回运动测试以使其变得更好?

结合ACL神经肌肉和神经认知训练

反应性控制和运动决策需要成为基于感官和视觉输入的潜意识响应。需要控制的外部重点来优化神经肌肉控制。 

简而言之,我们作为康复专家需要制定康复计划,将周围环境整合到每个计划中。

这个概念与我们传统上在运动中许多提示中使用的概念完全不同。我们经常告诉人们防止膝盖向内塌陷。 有时,我们甚至使用外力将膝盖拉入更多的外翻,以促进神经肌肉反应以阻止该运动。

取而代之的是,也许我们需要使用神经认知提示,并让我们的患者根据随机提示,对外部支撑(例如圆锥体)执行RDL之类的训练。  

ACL康复和重返比赛测试的神经认知训练

看起来很相似,但是使用视觉和外部输入,大脑的连线将有所不同,并可能使运动员随着训练的进行而下意识地进行这种运动。

随着人的前进,我们可以开始结合视觉提示以在开始运动之前做出反应。这里’是一个简单的三向跳的示例。但是,我们并没有了解和预期运动,而是向人们暗示跳跃的方向。他们随后需要根据视觉刺激做出反应。

我们通常专注于力量甚至神经肌肉控制,但是通过添加视觉输入和对跳跃方向的反应元素,我们进一步挑战了神经认知输入以及神经肌肉输出。正如您在这里看到的那样,这位职业运动员努力尝试进行预测,但随后进行调整并改善了自己的反应。这需要很多努力!

这可以很容易地发展为包括随机和更复杂的线索。

将神经肌肉训练和神经认知训练方法结合起来可以允许将运动控制转移到皮层下区域,并释放皮层资源以用于编程更复杂的运动动作。这将有助于筛选出运动员错误的运动反应。

ACL手术后返回运动测试

通过更好地理解这些信息,我们可以制定运动测试指南,从而更好地确定准备情况,并有望进一步减少伤害。

我不会说谎,我很难进行正式的测试,该测试只能确定我的运动员是否恢复运动。 

因此,我想寻找一项新的研究,可能有助于更好地确定运动员的神经肌肉和神经认知能力。

神经认知跳频测试以确定ACL手术后重返比赛的机会

我偶然发现了俄亥俄州大学PT和研究员Dusty Grooms(@Dusty_Grooms),因此我点击了他的2个链接以阅读文章。

ACL康复和复健测试的神经认知意义

这些文章确实使我思考了我们如何对待患者以及大脑的作用。我一直认为大脑比我们想象的要重要得多。 

我知道我们喜欢专注于 ACL移植选项, ACL手术后失去运动范围, ACL重建后的力量训练,手术技术,外科医生等,但我们一直在想念这艘船。我当然不会轻视这些变量,但仍然认为它们非常重要,尤其是在 ACL康复的早期阶段。但是那里’这就是我们的ACL后退率如此之高的原因。 

这新郎纸 力图比较四种基础单腿跳测试与它们各自的神经认知单腿跳测试之间的关系。这些跃点测试已被证明是 在2019年的先前研究中是可靠的

该研究招募了9名男性和13名女性。他们执行了传统的跳数测试,包括单跳,单跨跳,单跳三跳和单跳6m跳。 

他们还分别进行了这些测试,其中改变了神经认知条件,以便比较两组。

神经认知组的跳跃测试采用了 轻便型系统 表示何时开始进行每次蛇麻草试验。信号会改变颜色并被随机激活,以迫使运动员预见到每一跳,然后尽快做出响应。

跃点测试包括:

  • 单腿跳 –当正确的颜色闪烁时,绿色表示参与者单跳跳得越远越好
  • 单腿三跳 – 合适的灯会在每次试验中随机闪烁六种颜色中的一种,选择一种随机颜色作为“跃点”颜色,而其余五种或分配为“不跳跃”,则当正确的颜色闪烁时,参与者会在三个连续的跳跃中执行一次完整的单次腿跳。
  • 单腿交叉跳 – 参与者站在任一跳的中心线上。根据左右光线是否在其外围闪烁,确定跳跃的顺序,取决于参与者首次看到的光线。
  • 随机时间单腿跳6米 –合适的指示灯将闪烁红色或绿色,并尽快跳到6m。

这里 is an example of the crossover hop test performed 在 the study, big thanks to 尘土飞扬的新郎 允许我们使用此视频:

神经认知任务降低了跳数测试的性能

与传统的跳频测试相比,添加神经认知任务会降低每个交叉跳频,三跳频和6米跳频测试的性能。 

与传统方式相比,唯一未受影响的跳测试是单腿跳测试。 

相较于传统的跳跳测试,增加认知挑战会导致运动员无法跳远和跳得更快。 

这些结果可能对我们的康复计划有所帮助,以帮助我们为运动员更好地设计一个更具精神挑战性的环境。

正如他们在研究中所描述的那样,“设计了更为复杂的跳跃测试来挑战视觉运动功能和认知运动功能的不同方面,并增加了复杂性。”

绩效下降受到环境刺激的影响,当行动的排练较少且反应性更强时,可以将其推断为现场的实际表现。

ACL康复的神经认知训练

我发现 神经认知训练的主题有趣而引人入胜。我希望Dusty和其他人在该领域所做的工作将有助于将来的患者康复。我还认为这将有助于临床医生更好地了解术后ACL康复的复杂性。

由于我们的ACL结果远非完美,我认为,一旦我们更好地将这些研究结果理解并实施到全面的ACL重建物理治疗计划中,这个新的研究领域就可以提供潜在的有希望的结果。