预测哪些患者对物理疗法无反应

 击落

我们很幸运能发表来自 科视Christie Downing,PT,DPT,MDT证书,ICLM. 克里斯蒂(Christie)在埃克格罗夫村(Elk Grove Village)的亚历山大兄弟康复医院工作,  IL. 她擅长于肌肉骨骼护理以及淋巴水肿管理。 她是MDT文凭提供者和MDT文凭课程的学生,主要侧重于脊柱和四肢问题的MDT。

预测哪些患者对物理疗法无反应

现在,我和下一个PT一样热爱我的职业,但是当我说PT不能解决每个人的问题时,我认为我很现实。我已经意识到,预测干预的积极成果只是其中的一环,我们还必须能够预测谁对物理疗法没有反应。通常,医学界并不了解这些预测因素,而只是将注意力集中在影像学研究或其他医学检查上。

如果您一直关注此博客,则会发现我以前的文章有关 机械诊断和治疗(MDT)及其预测腰椎间盘环形功能的能力。在MDT中,我们通常将重点放在患有精神错乱综合征的患者的集中预测能力上,以表明预后良好。 这已在几篇文章中显示,包括以下参考文献中列出的一些我的最爱。 1,2,3,4,5

但是,真正出色的治疗师还必须认识到何时“根本没有通过物理疗法进行改善”。

对于那些使用MDT的人来说,这包括那些具有“不可减少的精神错乱”的人,这些人具有明确的诊断标准可纳入此类别。未能集中在不可减少的精神错乱中的预测能力具有极高的慢性残疾预测因子。3,6

韦内克和哈特 在一项针对223名急性下腰痛受试者的研究中证明了这一点。  作者评估了23种不同的社会心理,临床和人口统计学因素,以试图确定慢性残疾的预测价值。 在23种不同的变量中,对慢性下腰痛和残疾最强的预测变量是疼痛的非集中性。 这已经显示为 Skytte等 也一样

快速可逆的腰痛

我想停一会儿,简短地讨论一下 快速可逆的腰痛作者:Ronald Donelson,医学博士,医学博士。这也是过去迈克的《每周之书》。 在这本书中,唐尼尔森(Donelson)博士严格审查了我们对腰痛患者的诊断分类的当前状态。他痛苦地现实地看了医学和专职健康专业人士的当前实践和调查,并指出了它们的缺点。 Donelson博士花费大量时间来研究腰痛的保守治疗,并且对MDT特别感兴趣。那么,为什么整形外科的脊柱外科医生想对腰痛进行保守治疗呢?嗯,您必须阅读他的书才能了解有关他如何结识PT浸入式Greg Silva的故事。 MDT。我认为Donelson博士在他的书和研究中,7 MDT临床医生已经能够帮助HIM更好地选择要进行手术干预的患者,这一说法不成立。

想象一下,WE作为PT,​​对于需要进一步干预具有宝贵的意见!

几乎没有什么比让我感到沮丧的时候令我沮丧的了,这比我感到病人不能再从进一步的PT中受益而让医生不断将病人转回物理疗法进行相同的毫无意义的干预时更让我感到沮丧。当然,并不是每个人都可以成为Donelson博士。但是,医学界准备接受我们的信息吗?

这会发生在您身上吗?当您预测不良结果时,您会遇到什么阻力? 此外,我们还有哪些其他证据可以证明对不良结果的强大预测能力? 如果有人对半月板紊乱和其他任何病理的不良预后有预测,我将特别感兴趣。

迈克·雷诺德(Mike Reinold) 的注解: 快速可逆的腰痛 是一本很棒的书,强烈推荐给有兴趣治疗下腰痛的人。 我对书中概述的概念如此简单却非常有效感到惊讶。 绝对是治疗腰痛低于20美元的最佳读物之一!  单击此处了解更多信息,或从Amazon.com购买。  谢谢克里斯蒂,祝您工作愉快! 如果您对此网站的来宾感兴趣,请 联络我 .

参考文献:

  1. 艾娜A,五月S,克莱尔H;脊柱症状的集中化现象–有系统的评论《 Man Ther》; Aug; 9(3):134-143,2004。
  2. Donelson R,Silva G,Murphy K.集中化现象。它在评估和治疗所提及的疼痛方面很有用。脊柱; Mar; 15(3):211-3,1990。
  3. Skytte L,May S,Petersen P;集中化:对有相关症状和坐骨神经痛的患者的预后价值; 30:E293-E299,2005。
  4. Werneke M,Hart DL,Cook D;对集中化现象的描述性研究。前瞻性分析。脊柱; 1999年4月1日; 24(7):676-83。
  5. Werneke M,Hart DL,Resnik L,Stratford PW,Reyes A;集中化:使用标准化的手术定义和测量方法,对治疗结果进行流行和影响。 J Orthop体育物理学院学报; 38:116-125,2008。
  6. Werneke M,Hart DL。集中现象是慢性下腰痛和残疾的预后因素。脊柱; 2001年4月1日; 26(7):758-65。
  7. Wetzel T,Donelson R ,:对症状性腰椎间盘突出症进行反复的终末期/疼痛反应评估的作用。脊柱杂志; (3):146-54,2003。

Werneke M,Hart DL(2001)。集中现象是慢性下腰痛和残疾的预后因素 脊柱,26 (7),758-764

7 回覆
  1. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    我没有Amy的经验,我同意没有为运动员开发许多量表。也许这是一个值得开始的项目!

    • Tim Buresh
      蒂姆·布雷什(Tim Buresh) 说:

      我知道这个主题发布已经3年了,但是请阅读我关于预测哪些患者对PT无反应的回复。

  2. amy castillo
    艾米·卡斯蒂略 说:

    谢谢克里斯蒂,我很喜欢你的帖子—有信心并得到明确的支持。

    我们的诊所确实使用FOTO数据库,但它并不是易于使用和实施的工具。如果有人指出如何将此数据库整合到临床实践中…Please help!

    大多数患者和治疗师一样不喜欢它。这些问题通常会被误解,某些合并症的慢性患者可能需要30分钟才能完成。在我经常是运动员或高水平表现的患者中,问题并不总是恰当的,对变化也不敏感。 (即返回比赛)

    我已经看到有研究使用仇视恐惧症的坦帕量表作为筛查工具,有人对这种工具有经验吗?

    谢谢

    • Tim Buresh
      蒂姆·布雷什(Tim Buresh) 说:

      我完全同意您Amy Castillo关于FOTO的意见。这些问题通常是不合适的,不能很好地与患者匹配。例如,FOTO经常询问即使是85岁的老年LE患者,他们在跳跃和急转弯时的状况如何。这些问题不仅偶尔出现,而且经常出现。另外,他们的某些问题很容易被曲解或难以理解。
      我完全同意,评估功能结果是一件伟大而必要的事情,但是现在,FOTO要做很多工作才能真正实现目标。
      在我以前的工作地点,我们有30个人与FOTO合作,但我从未听说过有人称赞过。

  3. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    我在Trevor面前没有他们,但有几篇文章支持您的观察,即WC患者的预后较差,并且需要对几种不同的伤害和手术进行长期护理。

  4. 克里斯蒂·唐宁(Christie Downing),PT,DPT
    克里斯蒂·唐宁(Christie Downing),PT,DPT 说:

    是的,您是正确的特雷弗。甚至韦尔内克’的文章演示了这一点。

    有人在您的评估中使用任何人口统计/恐惧/回避检查吗?

    尽管我们的诊所没有使用它,但是FOTO在评估此类因素方面做得非常出色。不仅会评估功能基线,还会评估信念和态度。我认为这将是我们转向更多基于P4P的系统时的必要组成部分,因为将很难恢复动力差,恐惧/回避,外部控制本地化等因素的人。在我们这样的诊所工作看到有很大比例的公共援助和残障患者也倾向于拥有许多这样的社会心理障碍(在我看来),如果不考虑这些因素,根据P4P为诊所报销是不公平的。

  5. Trevor Winnegge
    特雷弗·温尼格 说:

    佳士得佳士得。不幸的是,我认为pt人口统计学和hx可以预测负面结果。例如,工人状态较差的患者恢复健康的动力较小,也不太可能对您100%诚实。这是一个概括,当然不能囊括所有w / c患者,只是我在过去8年中注意到的一些趋势。有时,如果他们告诉您您的技术完全消除了痛苦,他们担心他们会被送回工作场所。此外,患者PMH可以在其动机/阴性预测值中发挥作用。我发现一些患有纤维肌痛,CFS,狼疮和莱姆病的人通常很难应付疼痛,并且可能很难恢复正常的脊柱状况。在临床上,我发现在运动的最初30-40度内,在SLR期间出现复制性疼痛的患者的治疗成功率较低。

    关于半月板病理,我认为人们看到关节镜恢复有多快和成功。因此,当他们发现自己有半月板撕裂时,就不太可能遵循您的处方HEP。再次,动机成为一个问题,和其他所有人一样,他们寻求快速解决方案(手术)作为答案。

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