肩 撞击 assessment treatment examination physical therapy

肩膀撞击–评估和治疗的三个关键

Shoulder 撞击 is a really broad term that is used too often. It has become such a commonly used junk term, such as “patellofemoral pain,” especially with physicians.

Other common variations 在clude subacromial 撞击 or 肩袖 撞击, but it seems as if any pain originated from around the 肩 is often labeled as “shoulder 撞击。”

Unfortunately, the use of such a broad term as a diagnosis is not helpful to determine the treatment process. There is no magical “shoulder 撞击 protocol” that you can pull out of your pocket and apply to a 具体 person.

我希望事情就是这么简单。

This is also 为什么 conclusions are difficult to be drawn from meta-analysis and systematic reviews. A 论文着眼于数百名年龄在25-65岁以上的人“shoulder pain” 不是’不会提供太多的清晰度,’s too diluted.

幸运的是,可以使用彻底的检查来确定最佳治疗方案。每个人的呈现方式可能会有所不同,这将要求您对自己的肩部康复方法有所不同。

肩部撞击的大多数临床检查都涉及激发试验。这些很棒,但是与肩部撞击的人一起工作时的真正挑战不是弄清楚他们是否有肩部疼痛,这很明显。那’这就是为什么他们在那里。

It’s figuring out WHY they have 肩部疼痛, and 什么 to do about it.

肩膀撞击:评估和治疗的三个关键

To make the treatment process for 肩 撞击 a little more simple, there are 3 things that I typically consider to classify and differentiate 肩 撞击。

  1. The location of 肩 撞击
  2. 涉及的结构
  3. The underlying cause of 肩 撞击

这些方法都会极大地改变治疗方法以及您对每个人的治疗效果。

如果您要牢记这三件事来对待每个患者,那么您将在制定有效的治疗计划方面做得更好,而不是仅仅尝试并希望它们起作用。

I’ve called this the 矫正运动钟形曲线 在过去。如果您只是对每个肩部疼痛的人进行相同的治疗,’我可能会在20%的时间里感到幸运,在20%的时间里让他们变得更糟,而把时间浪费掉。

让’s dig 在…

肩膀撞击的位置

The first thing to consider when evaluating someone with 肩 撞击 is the location of 撞击。 This is generally 在 reference to the side of the 肩袖 that the 撞击 is located, either the outside of the 肩袖 or the undersurface of the 肩袖.

这些细分为:

  1. Bursal sided 肩 撞击 – this is your traditional subacromial 撞击
  2. Articular sided 肩 撞击 – this is called 在ternal 撞击
肩 撞击 - bursal articular side

法氏囊侧突

参见上方肩部MRI的照片( 照片来源). The bursal side is the outside of the 肩袖, shown with the red arrow. This is probably your “standard” subacromial 撞击 that most people refer to when simply stating “shoulder 撞击。”

由于撞击的位置发生在肩袖和肩峰下表面之间,因此通常称为肩峰以下撞击,因此该术语“subacromial.”这也被称为肩袖的法氏囊侧,因为在肩袖与肩峰之间有一个滑囊,它起着减震器的作用。

关节侧肩撞击

绿色箭头表示肩袖的下表面或关节表面。由于该撞击发生在转子套的内侧或关节侧,因此在这一侧的撞击通常被称为“内部撞击”。如果您在上面的图中仔细观察,黄色箭头会显示关节侧的部分厚度的肩袖撕裂。注意肩袖暗线底部的白色不规则。

当下表面撞击关节盂关节边缘时,通常涉及到棘上肌和棘下肌肌腱袖口肌。一世’我将在下面详细介绍。

The two types of 撞击 are completely different and occur for different reasons, so this first distinction is important.

由于肩部撞击的原因非常不同,因此肩峰以下和内部撞击的评估和治疗也将完全不同。稍后当我们进入评估和治疗时,将详细介绍这些内容。

涉及的撞击结构

The next factor to discuss is which structures are 在volved 在 the 肩 撞击。 This is more for the bursal sided, or subacromial 撞击, and refers to 什么 structure the 肩袖 is impinging against.

从侧面看肩膀,肩膀的前面在右边,肩膀的后面在左边。您可以看到肩峰上方,而喙突则更向前。冠状韧带在这两个区域之间延伸。

肩 撞击 - subacromial space acromion coracoid coracoacromial arch subcoracoid

正如您在图像中看到的,您的肩峰下方空间很小(红色区域)。它’很容易撞击到肩峰,喙骨或喙胸弓。没有’错误的余地很大。实际上,这并不是一个空白的“空间”,实际上该区域有许多结构在运转,包括肩袖和肩峰下囊。

做好准备… I’我要打败你…

实际上,每次移动手臂时,您都会“撞击”。大家都这样做。

那’s right, 撞击 of these structures itself is normal and happens 在 all of us every time we use our arms. It’当这种情况变得异常,过度或过于频繁而导致肩部疼痛和病理发生时。

这就是为什么说很短视“impingement” is normal and that people should work through their discomfort. Yes, some 撞击 is normal, but excessive 撞击 is 什么 may cause pain and pathology down the road.

So when it comes to the structures 在volved 在 撞击, I try to differentiate between subacromial and coracoacromial arch 撞击。 These can happen 在 combination or isolation and typically 在volve the supraspinatus 肩袖 muscle.

Another area that has received more attention lately is the subcoracoid space or the area below the coracoid. You can also have subcoracoid 撞击。 Because this is located more anteriorly, the subscapularis 肩袖 muscle can be 在volved with subcoracoid 撞击。

The three types of bursal sided 撞击 are fairly similar 在 regard to assessment and treatment, but I would make a couple of mild modifications for coracoacromial and subcoracoid 撞击, which we will discuss below.

So if we were to get very 具体 , you can break 肩 撞击 down 在to four different types based on the location and structures 在volved:

Bursal sided 撞击:

  • Subacromial 撞击 –涉及上棘和肩峰
  • Coracoacromial 撞击 –累及胸上弓和肩峰
  • Subcoracoid 撞击 –涉及肩s下和喙突

关节面:

  • Internal 撞击 –累及上棘,下斜肌和盂状缘

明白了吗?这些怎么可能“shoulder 撞击?”它们都涉及不同的肌肉,不同的撞击结构,不同的位置和不同的机制!

好,太好了,我们现在已经有所区别并且知道“what”正在撞击,我们仍然不’t know “why” the person has 撞击。

肩部撞击的原因

The next thing to look at is the actual reason 为什么 the person is experiencing 肩 撞击。

There are two main classifications of causes that I refer to as “primary” or “secondary” 肩 撞击。

主肩撞击

Primary 撞击 means that the 撞击 is the main problem with the person.

一个很好的例子是由于解剖学原因而受到撞击的人,下钩的钩状尖端如下图所示。许多肩峰是平坦的或弯曲的,但有些肩峰上有一个钩子甚至是一个尖刺(以红色绘制):

肩峰尖端钩骨赘

This also happens with the coracoid and subcoracoid 撞击。 An anatomical variation of the coracoid or bone spur can be present.

As our knowledge of 肩 撞击 improves, it appears that 骨刺越大,问题就越大 它可能会变成。

This is referred to as primary 撞击 because improving things like mobility, strength, and dynamic stability may be 在effective as there is a primary cause of 撞击 causing the symptoms.

当然,我们可以改善症状,并且通常可以成功地康复,但是有时候我们’t. It’不是因为某种治疗“isn’t effective for 肩 撞击。” It’因为存在碰撞的主要原因是我们可以’t change.

如果不解决主要问题(例如大骨刺),那么解决次要问题可能就没有效果。

次生肩部撞击

Secondary 撞击 means that something else is causing 撞击, perhaps their activities, posture, lack of dynamic stability, or muscle imbalances are causing the humeral head to shift 在 its center of rotation and cause 撞击。

最简单的例子是肩袖无力。

肩袖和较大的肌肉群(如三角肌)共同作用以在太空中移动手臂。

肩袖通过使肱骨头保持在关节盂内居中来操纵船舶。三角肌和更大的肌肉为船提供动力并移动手臂。

两个肌肉群都需要共同努力。

如果肩袖无力,袖带可能失去保持肱骨头居中的能力。在这种情况下,三角肌会压倒袖带并导致肱骨头向上移动,从而撞击肱骨头和肩峰之间的袖带:

肩袖生物力学-棘上三角肌拉线

这只是一个简单的示例,但是如您所见,这对于肩部功能很有影响。它’不仅仅是肩袖的弱点,’强度比不平衡以及动态稳定的时间安排不正确。

Other common reasons for secondary 撞击 在clude mobility restrictions and poor dynamic stability of the 肩, scapula, and even thoracic spine.

所有这些领域都需要共同努力,以实现最佳的肩膀功能。

我在患者身上经常看到这种情况。

在下面的人中,您可以看到他们没有充分的空中活动能力,但是他们正在尝试在体育馆里进行俯卧撑和其他活动,抬起肩膀。

肩 撞击 overhead mobility

如果我们与这个人所做的只是治疗他前肩的疼痛部位,那么我们的成功将受到限制。如果我们不恢复行动不便的限制,他将回到体育馆并重新开始整个过程​​。

有趣的是,直到您向他们展示之前,人们很少意识到他们甚至有这个限制。

另外,请记住,这不是“chronic pain.”确定这个人有8个月的肩痛,但是 ’因为他们一直在刺激该地区。这更像是反复发作的急性疼痛。

区分肩膀撞击的类型

在我的在线肩膀计划中 肩膀的循证评估与治疗, I talk about different ways to assess 肩 撞击 that may impact your rehab or training. There are 具体 tests to assess each type of 撞击 we discussed above.

The two most popular special tests for 肩 撞击 are the Neer test and the Hawkins test.

在Neer测试中,检查者稳定肩s骨,同时被动抬高肩部,实际上将肱骨头撞击到了肩峰中。

在霍金斯(Hawkins)测试中,检查者将手臂抬高至90度外展,并迫使肩膀向内旋转,从而将袖带撞击到肩峰下方。

As I mentioned earlier, these special tests for 肩 撞击 are provocative 在 nature, meaning that we are looking for reproduction of pain.

它们都会导致结构撞击到我们所有人中,但是它们不应该’不会产生疼痛。但是,如果该区域敏感且易怒,则会引起疼痛。

You can alter these tests slightly to see if they elicit different symptoms that would be more 在dicative to the coracoacromial arch or subcoracoid types of subacromial 撞击。

由于这些结构更靠前,因此我们可以更改测试以更好地评估该区域。

Neer测试可以在矢状平面上进行,Hawkins测试可以修改并在更水平的内收位置上进行。这两个位置都将向前方碰撞。

肩 撞击 special test - hawkins kenedy test neer test.jpg

上述所有检查都有很多可能是肩峰以下冲击的患者的症状,但是您可以通过观察上述四种症状的细微变化来检测肩峰下冲击的位置(肩峰弓与肩峰弓)测试。

现在,在我们进一步之前,让’简短地谈谈文献中这些测试的准确性。

就像我们’在谈到研究对肩部撞击患者的治疗效果的研究时,大多数发表的研究模糊地探讨了测试在检测患者中的准确性“impingement.” Hopefully, if you’在本文中,您已经了解到了这一点,因为它太宽泛了。

我们如何评估“specific”一个特殊的测试就是这样“non-specific” diagnosis?

Internal 撞击 is a different beast.

This type of 撞击, which is most commonly seen 在 overhead athletes, is typically the result of some hyperlaxity of the 肩 在 the anterior direction.

当运动员完全外旋时,例如棒球场,网球发球,排球发球等的位置,肱骨头向前方略微滑动,导致袖带下表面向内侧撞击后上盂关节边缘和唇。

肩 在ternal 撞击

您会在大多数时间里听到棒球选手“部分厚度的肩袖撕裂”的消息。他们不是’祖母的眼泪也一样。

The best special test for 在ternal 撞击 is simple and is exactly the same as an anterior apprehension test.

检查者以90度外展的方式从外部旋转手臂并观察症状。与肩膀不稳的患者不同,有内在撞击的人不会感到忧虑或前症状。相反,它们在肩膀的后上侧(左下方)将具有非常特定的压痛点。当检查者通过使肱骨头向后滑动时使肩膀重新定位时,后上疼痛会减轻(右下方)。

治疗肩部撞击的3个关键-治疗如何变化?

Using the three main keys from the above 在formation, you can alter your treatment and training programs based on the 具体 of 撞击 exhibited:

  1. The location of 肩 撞击 – bursal or articular sided 撞击
  2. 涉及的结构 – Subacromial, coracoacromial arch, subcoracoid, or 在ternal 撞击
  3. The underlying cause of 肩 撞击 –小学或中学。

我保证,如果您考虑这些关键因素,您将在设计物理疗法或培训计划方面取得更大的成功。

处理不同类型的撞击

As I hope you can now see, to properly treat 肩 撞击 you should differentiate between subacromial, coracoacromial, subcoracoid, and 在ternal 撞击。

Treatment is similar between these types of 撞击。 There is a bunch of overlap.

但是,有一些区别:

  • With subacromial 撞击, you should be cautious with overhead activities 产生不适
  • With the more anterior-based coracoacromial arch and subcoracoid 撞击, you need to be cautious with elevation 在 more of a sagittal plane and horizontal adduction movements 产生不适
  • With 在ternal 撞击, you should be cautious with excessive external rotation at 90 degrees abduction (like the throwing position) 产生不适

注意我说 “产生不适”对于所有三个?对我而言,这里的关键是您不应因不适或不适而工作“pinch” with 撞击。

A “pinch” is 撞击 of a sensitive structure!

I’m not a fan of working through pain with 肩 撞击。 那 to me shows me that you either have a primary or secondary cause of 撞击 that hasn’已解决。尝试解决这个问题实际上可能只会激怒它。

治疗主要与次要肩部撞击

这是重要的,并且常常是年轻临床医生感到沮丧的原因。

If you are dealing with secondary 撞击, you can treat the person’症状只是您想要的,但是如果您不解决出现症状的根本原因,它们就会回来。

But please remember, I do treat their symptoms, that is 为什么 they have come to see me.

我想减轻不适和炎症。从长远来看,这将使我能够做更多的事情。但是,如果您要长期取得成功,这不应成为主要重点。

在这里,可以更全面地了解患者,他们的姿势,肌肉失衡和运动方式。突破并以这种方式看病人,您将看到更好的结果。

您应该以系统化的方式评估运动并建立程序以优化和增强其功能。如果你不这样做’您真的应该在我的免费在线系统中查看我的系统 绩效治疗和培训导论 课程。

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对引起其症状的活动进行充分的讨论,也可能有助于弄清他们为何肩痛。

同样,使用上面的示例,如果您没有完全的活动能力,并试图迫使肩膀通过此运动限制,则可能会引起刺激。

如果您增加速度,负荷和重复,例如在健身房进行许多锻炼时,尤其如此。

我花了很多时间讨论什么“zones”人应该工作的动作。本质上,我尝试开发一种“green zone” and a “red zone”取决于他们何时有症状。

肩部抬高活动度

It’s important to continue working within their 和平区 and not simply say “请几个星期。” And slowly over time, our goal is to expand their 和平区 and reduce their 红色区域.

处理内部撞击

内部碰撞涉及更多讨论。通过内部碰撞来实现的主要事情是,这几乎是一个次要问题。袖带无力,疲劳或失去动态稳定能力时都会发生这种情况。

头顶上的运动员在外旋的“后仰”肩膀位置会表现出一些松弛。大多数高架空运动员都有根本的放松感,往往是因为他们失去力量或工作量过大而导致疲劳,然后结构撞击得更多,变得烦躁。

Treat the cuff weakness and its ability to dynamically stabilize to relieve the 撞击。 This often 在cludes an 在itial period of rest and then building back their strength and dynamic stability.

How to treat 在ternal 撞击 我在“内部圈子”成员的网络研讨会中谈到了一个巨大的话题。

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