肩s下释放,以防止外部旋转

图片 今天,我的朋友Trevor Winnegge给大家带来了精彩的帖子。 特雷弗(Trevor)去年写了一篇不错的文章 distal骨远端骨折后的并发症 在2009年我的第一位嘉宾帖子中排名第一!  这次,他介绍了使用肩s下释放按摩技术恢复外部旋转ROM的非常好的案例系列的结果。 我对所有患者都使用的好主意和一些常用的手动技术。  Thanks Trevor!

II型SLAP修复-A病例系列中的软组织动员肩Series下改善外旋的作用

我们的诊所规模较小,没有足够的时间或资源进行完整的研究,但我们确实有机会进行了非常小的先导研究/案例研究。我决定提供此信息,因为我认为这是一种未被充分利用的技术,对于协助我们的肩部术后患者非常有用。

我们研究了肩shoulder下肌在术后肩部患者中对限制外旋(ER)的作用。鉴于肩sub下肌是内部旋转肌,并且也有助于内收,它会在外展和肩部ER的作用下伸展[1]。许多肩部手术在一定程度上将患者置于内部旋转位置的吊带中。标准II型SLAP修复方案在头四周内将进入ER的被动运动范围(PROM)限制在0-30度之间,从而限制了肩s下肌的伸展能力[2]。因此,我们认为,如果我们能够在术后初期,在运动范围有限的情况下,将软组织动员到肩sub下,那么一旦允许它们进入内镜,它们的僵硬性就会降低。据我所知,迄今为止只有一项研究探讨了软组织动员肩下对改善ER的作用,该研究于2003年12月发表在JOSPT上。[3]。在Godges等人进行的这项研究中,他们排除了手术愈合后四周内的任何患者。我们认为,这个立即的康复阶段是通过软组织动员最成功地预防肩s下过度紧绷的情况,一旦允许其进展到ER超过30度,便可以改善ER ROM。

研究设计

我们收治了17到26岁的四名患者(两名男性,两名女性),他们接受了II型SLAP初次修复,并将他们随机分为两组。第一组接受所有动作的标准ROM治疗,并且按照医生的规程,ER的范围仅在30度。第二组接受相同的精确治疗,但是也接受了肩minutes下软组织动员五分钟[4]。在患者侧卧进行第一个或第二个治疗阶段时进行软组织动员,直到患者有足够的外展ROM允许仰卧位良好进入肩sub下。该技术使用拇指或指尖钩住肩cap骨的外侧边界,并在肩cap骨和肋骨之间深挖。进行深压和软组织动员相结合,共进行五分钟。在手术后一周的时间里对每个组的每位患者进行检查,并在接下来的三周内每周两次。

视频示范

我有两个关于软组织技术的视频。首先是当病人侧卧时立即手术后的病人。第二个视频是病人仰卧时。该视频还结合了软组织技术和一些高架ROM。

结果

结果与我们预期的一样。与未接受治疗的组相比,接受软组织动员的组在第四个星期时多了约25度的ER ROM(在仰卧时用测角仪在45度外展时测量)。

控制组-ER ROM

 手术后1周手术后4周
主题110度40度
主题215度38度

干预组-ER ROM

 手术后1周手术后4周
主题112度64度
主题215度63度

我知道这些结果应该以一小撮盐得出,因为用这么小的样本量无法得出有力的结论。正如我之前所说,我们根本没有足够的时间或资源来进行大规模研究。我希望在更大的中心工作的阅读此书的人可以获取这些信息,并将其用作全面研究的垫脚石。在临床上,我每天都使用这些技术并取得出色的效果。我确实感到,较大的研究结果将非常相似。同样有趣的是,软组织动员组的肩部抬高也得到了改善。这可能是由于背阔肌靠近肩cap下肌,很难真正隔离肩s下肌。我们专注于SLAP的修复,但如果不进行肩as下修复,则需要延长吊带使用时间的Bankart修复以及肩袖修复患者也可以从中受益。我认为在这一领域进行研究的可能性是无限的,我很希望看到它被发表为大型研究报告。如果您当前正在使用此技术,或者在阅读此技术后尝试过,请给我任何反馈。真的很好用。

clip_image001Trevor从事PT已有9年以上。他毕业于东北大学,拥有PT学士学位和理学硕士学位。他还毕业于天普大学,获得物理治疗博士学位。他是骨科的董事会认证专家,也是认证的力量和调理专家。他是东北大学的兼职教授,教授骨科和鉴别诊断课程。他目前是的临床康复协调员 健壮的骨科和运动医学协会 在马萨诸塞州阿特尔伯勒市。


[1] Palastanga等。 解剖学和人体运动。 马萨诸塞州波士顿:Butterworth Heineman; 1993年。

[2] Wilk K,Reinold M,Andrews J.投掷运动员的术后治疗原则。 运动医学和关节镜检查。 2001; 9:69-95。

[3] 戈德斯等。软组织动员与本体感受神经肌肉促进对Glenohumeral外旋和头顶伸直的即时影响。 乔普 2003; 12:713-718。

[4] Travell J,Simons D. 肌筋膜疼痛和功能障碍:《触发点手册》。 巴尔的摩医学博士:威廉斯和威尔金斯; 1983年。

11 回覆
  1. Anonymous
    匿名 说:

    有趣的帖子…但是,真的是正在处理的子代码吗?我已经在解剖实验室和msk us实验室度过了一段时间,而我认为唯一可以看到的下sub骨的唯一部分是远端腱附着。在我看来,我也使用并且非常有效的这项技术是teres major和lat dorsi的发布。

  2. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    @凯雷–您看到我的上一条帖子了吗?在这里部分回答您的问题是为了帮助您找到课程。

  3. Chad Ballard
    乍得巴拉德 说:

    干得好Trevor。我经常使用JOSPT中发表的Godges技巧,效果非常好。一世've一直等到它们从操作后的ER限制中释放出来之前,看看是否有赤字,但是现在我可能会更早地开始合并它。

    看起来像你'依靠您的方式背对背获得最佳宾客文章奖… congratulations!

  4. Trevor Winnegge PT,DPT,MS,OCS,CSCS
    Trevor Winnegge PT,DPT,MS,OCS,CSCS 说:

    @克里斯蒂和其他…我同意这项技术确实有助于改善许多缺乏rom的肩部患者的ER以及弯曲和外展ROM。我把它当作很多治疗方法!使这个案例系列与众不同的是,我们只是在考虑将其用作维护技术。希望在拍打修复后的最初4周固定期间保持弹性,防止下cap骨僵硬。我认为在允许ER rom的那四个星期,干预组和非干预组之间存在显着差异。因此,即使我们不能伸张到ER,也可以使用一些治疗技术来保持灵活性。
    @凯雷…..我去过的最好的肩部课程(我之所以说这不是因为他是我的朋友),是凯文·威尔克/迈克·莱诺德的肩部课程。

  5. Carlyle Schomberg
    卡莱尔·舒伯格 说:

    我同意以下观点:受限制的ROM通常是由于凝结/疼痛而不是包膜紧密性引起的…至少在早期的后期阶段。对这些技术的继续教育课程有何建议?"Old timers" like me didn'在学校没有太多(如果有的话)这些技术,但是我觉得它们是必需的,并且运行良好。

  6. Brian Phillips, PT
    布莱恩·菲利普斯(PT) 说:

    我在仰卧伸展患者时也使用了这种技术。我发现它在帮助患者获得绑架ROM方面也很有效。在我们的诊所,我们不'通常会在90度以上的真实外展中拉伸患者,但要在肩cap骨平面内拉伸患者,以提供头顶上的灵活性,以尝试避免撞击的可能性。我认为能够实现90 *的绑架非常重要,因为这是能够将某人伸展到一个已弯曲/向外旋转的位置以允许他们拥有可用的ROM来执行ADL的垫脚石'如梳头。尽管我们大多数患者可以轻松实现90 *的绑架,但这项技术已帮助那些"problematic patients"在这架飞机上僵硬的人

  7. Harrison Vaughan,PT,DPT,证书。贴片机
    哈里森 Vaughan,PT,DPT,证书。贴片机 说:

    特雷弗
    干得好!同意科视的观点,我认为小案例工作对日常临床工作具有巨大影响。这也使我们在小型诊所中所拥有的干预措施更易于执行。

    不适用于术后患者,但我发现"tapping" or "releasing"带有PROM的区域,有时还有GHJ小生物,有助于增加ROM以及普通的肩膀客户。但是,这也可能只是一种吸引患者的技术'不理会治疗师在做什么;类似于牙医在注射时摇动脸颊。无论哪种方式,伟大的职位,绝对是一个肩膀服务不足的领域。

    哈里森

  8. PitchingDoc
    投稿文件 说:

    我经常在肌筋膜释放技术中使用Graston工具来帮助释放Subscap,我发现Subscap是许多其他肩关节问题的医疗保健专业人员来找我的患者中最被忽视的肩袖肌….

  9. 克里斯蒂·唐宁(Christie Downing),PT,DPT,浸入。 MDT
    克里斯蒂·唐宁(Christie Downing),PT,DPT,浸入。 MDT 说:

    Trevor,我经常对缺少ER的术后患者进行此操作…即使在肩袖修复中。我发现它是一种有用的技术,并且经常使用。它着重强调了一个观念,即可能在术后患者中'并不是真正的术后"frozen shoulder"我们看到了,而是它的警惕。

    案例系列仍然是研究层次结构的重要组成部分。他们强调需要进行持续的研究。为了使这项研究更进一步,可以添加第三组,获得"placebo"非特定按摩。也可以让盲人的治疗师完成测量。

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