症状的位置与功能障碍的来源之间的差异

动力学链波纹效应上周我们谈到了 动力学链波纹效应 theory and how the 动力链 has an impact throughout the body, but more of an impact closer to the 资源 of dysfunction.  For this week, I wanted to discuss 3 common 受伤 that we all see that may actual just be a symptom, and not the actual 在 jury or 资源 of dysfunction.

作为一般的经验法则,我们应该考虑到许多看似无情且对治疗无反应的传统“伤害”实际上可能来自身体其他部位。 回想一下how骨股骨疼痛如何被称为整形外科的“黑洞”,以及如何通过手术和康复来矫正骨对齐方式通常是不成功的。 em股股骨疼痛实际上可能只是症状,而不是功能障碍的根源。

以下是我发现的3种常见“伤害”,它们实际上可能只是动力链中其他地方功能障碍引起的症状。 超过3个,但是这些很可能是您可能遇到的最常见的一些。 随时对您遇到的更多示例发表评论。 此外,由于功能障碍的源头与症状的位置非常接近,所有这三者均符合动力学链波纹效应理论

腹股沟痛–来源:髋关节

我必须承认,在我的职业生涯中,我一直被似乎很难治疗或经常受伤的腹股沟菌株所困扰。 我敢肯定,我们在练习中都已经看到了这一点,腹股沟疼痛看上去并不像是腹股沟拉伤,但是那是什么? 随着我们对髋关节的了解不断提高,我们发现许多关节内髋关节病变患者表现出腹股沟疼痛,这是髋关节常见的疼痛转诊方式。

下次您遇到腹股沟疼痛的患者,清理臀部时,您会惊讶于我们发现症状来自臀部的次数,这将大大改变我们的治疗方案。

外侧上con炎–来源:颈椎

外侧上con炎我见过的另一种常见的误诊涉及外侧上con炎。 C6神经根是第5到第6椎骨之间的出口,是颈椎神经根病最常见的神经根之一。 来自该神经根的任何神经根病均可导致腕部伸展无力。 我什至看到腕部伸展力量的细微损失也会引起剧烈的外侧上con炎。 有时候,这种弱点是如此微妙,以至于人们为时已晚,他们甚至没有意识到自己有弱点。 我们将继续发挥作用,并利用这一弱点动手,使该区域超载。 因此,我们可以治疗外侧上con骨炎,但是如果我们不能解决颈椎的神经根问题,我们将永远无法获得减轻外侧上con骨炎症状所需的腕部伸展力量。

ello股骨疼痛–来源:髋关节

 痛我们花了很多时间讨论髋关节对has股股骨疼痛症状的贡献。 [如果您还没有的话,这是个绝佳时机,可以订阅我的时事通讯并获得很多礼物,包括我的《解决Pat股不解之谜》电子书。] 在过去的几年中,我们在理解为什么发生某种形式的tell股股骨疼痛方面取得了巨大飞跃。 髋部肌肉特别是外展肌和外旋肌的虚弱和功能障碍往往是膝关节生物力学缺陷和随后的of股疼痛的主要原因。 与上述外侧上con炎相似,您可以整日治疗症状,但是如果您不解决髋关节的根源,虚弱和功能障碍,就无法解决问题。

带回家的消息

我敢肯定,我的许多读者都观察到了以上所有发现。 请发表评论并添加更多示例。 那么带回家的消息是什么? 对于听众中的年轻临床医生,我想可能是我们应该退后一步,重新考虑我们认为“难以治疗”或“不懈”的所有伤害,例如外侧上con骨炎和pa股痛。 也许我们需要考虑更大的动力学链原理。 也许我们只是在治疗症状,而不是治疗功能障碍的真正根源。 因此,下次您似乎遇到对治疗无反应的患者时,退后一步,重新评估和评估动力链中的其他部位,并确保您没有错过该患者症状的真正根源。

41 回覆
  1. Jura Kendrik
    朱拉·肯德里克(Jura Kendrik) 说:

    不错的博客文章!对于我的2美分,如果有人要搜索IRS 709,我们在此处填写了模板版本 //goo.gl/aMVypp

  2. Connie Guts
    康妮·古特斯 说:

    好评论–Apropos,如果您的公司需要DD 149,我们在此处使用了模板文档 //goo.gl/SkMDOF

  3. Will Freeman,DPT,ATC
    Will Freeman,DPT,ATC 说:

    很好的信息。我一个’我刚刚开始观察的是上颈椎过度活动引起的肩the骨上角疼痛。

  4. angie
    安吉 说:

    嗨,迈克,

    我有一个关于外侧上con炎和神经根c6刺激的问题。如果有刺激感,您该如何解决并实现手腕的充分运动?我患有左腕屈肌腱鞘炎,主要是radial屈腕腕radial肌。我知道这条肌肉是由正中神经支配的’s的来源是c5 / 6。它’刚才清楚如何解决此问题?我做桌面工作,我可以’无法正常工作,因此我需要解决此问题的解决方案。我了解,如果存在失衡或功能障碍以摆脱痛苦,我需要恢复功能。一世’d只是想知道该怎么做。

    我也不相信有神经根注射的证据基础。一世’d感谢您对此的想法。

    • Jayc Dryden
      杰克·德莱顿(Jayc Dryden) 说:

      嗨安吉,
      您以前听说过/尝试过ESP吗?我们’在减轻刺激和增加运动范围(通常在几分钟内)方面取得了一些不错的效果。它’是非侵入性的,不涉及任何药物或设备,因此在考虑注射神经根之前,我会考虑先尝试一下

      • Angie
        安吉 说:

        嗨,您好
        我没有’t heard of ESP. I’我曾尝试过离子电渗疗法,而当我患有二头肌腱炎时,它产生了奇迹。 ESP如何工作,物理治疗师可以做到这一点吗?

        I’我还尝试了颅ran以试图使神经系统平静下来,这绝对有帮助

        • Jayc Dryden
          杰克·德莱顿(Jayc Dryden) 说:

          嗨安吉

          颅ran绝对值得一试,但从我对ESP的经验来看,绝对是使神经系统平静和增加运动范围的最佳选择。

          大多数物理治疗师不’不知道ESP,实际上’s quite rare.

          It’结合了CBT和暴露疗法以及类似于针灸的穴位刺激(仅不使用针头),但简而言之,它解决了冻结/飞行/战斗反应’通常是许多问题的根源。

          It’还显示出β-内酰胺能抑制应激激素,皮质醇的产生,并增加氧的吸收。

          It’很好,因为您可以自己快速地学习和使用它,并且可以通过视频源甚至电话将其显示给您。

          我通过电话和Skype与它进行会话,并为您提供’re a friend of 麦克风 ’s I’d愿意进行无义务的咨询,并向您显示补充信息,以帮助您恢复手腕的全部功能。

          我最近和一个有类似经历的人一起工作’ve已经写了6年了。

          我三天前跟着他’现在已经超过两个星期了),但没有任何症状恢复:)

          他还说他’很高兴与他人分享他的经验,因此,如果您想亲自与他交谈,我也可以提供他的电话号码(他在英国)。

          邮寄给我 [电子邮件 protected] 或去 http://www.zensport.info 如果您想了解更多– but I’d say it’绝对值得一试。

  5. Jayc Dryden
    杰克·德莱顿(Jayc Dryden) 说:

    优秀的职位。传统物理疗法的知识深度令人难以置信!有时候’绝对方便。

  6. Peter A.Sprague,PT,DPT,OCS
    Peter A.Sprague,PT,DPT,OCS 说:

    麦克风,
    感谢您将这个概念抛诸脑后。这些想法是“nuts and bolts”我们作为PT所做的事情。运动是不稳定的,涉及许多区域相互依存的不同组成部分。我们有一些非常聪明的同事(包括您自己),他们通过锥体,书籍,网站,最重要的是,同行评审研究,将这些想法带入了从业者的思想前沿。 Wainner等人在JOSPT(2007年11月)上写了一篇很好的社论,定义了这个主题并说明了区域相互依存的重要性。

    另一个例子可以在腰肌综合症中找到。双边缩短可能会导致詹达’的下交叉症候群,引起整个区域性功能障碍的大火。单边缩短,如果
    若无人看管,可能导致对侧坐骨神经刺激(sequalla也参与其中,无法发表评论)。我们可以治疗所有想要的梨状肌,甚至可以纠正骨功能障碍,但是如果我们不这样做’如果认识到腰大肌的缩短,其余的功能障碍将持续或复发。

  7. Braedan@PhysioSurrey
    [电子邮件 protected] 说:

    麦克风

    您’re preaching to the converted here. As a matter of practice, I will often treat the potential distant 原因s of the pain disorder before I even do anything with the perceived “pain generator.”这给了我一些我应该在哪里度过的线索

    我告诉我的临床医生,这就像继承德克萨斯州的一块土地,并对该土地的石油进行试钻,以确定最好的方法。它’这是一个很好的类比,除了得克萨斯州的土地上不再有石油。

  8. Becky Swan
    贝基·斯旺 说:

    很棒的帖子,我觉得我们必须始终寻找引起疼痛的替代原因。当他们遇到问题时,我的许多客户已经习惯于我探索他们身体的其他区域。一旦您解释了其背后的原因,大多数人就会很快理解。这些患者通常是已经去过其他治疗师的患者,并花了数周的时间才让他们治疗疼痛区域,但未见积极结果。

  9. JHIH CHANG LIN
    张昌霖 说:

    Good points, 麦克风 . These examples are excellent to explain the 原因 and 资源 of the pain. Sometimes the main 原因 of the dysfunction is not what you look like before.

  10. Joseph Brence
    约瑟夫·布伦斯 说:

    我认为您没有提及的另一点是,疼痛不需要疼痛感。因此,对于具有慢性症状的个体,疼痛的根源可能不是机械性的,而是基于可疑或预期的组织损伤而引起的大脑输出。作为一个职业,我认为这是我们最没有想到的一点。

  11. Rupa Patel
    鲁帕·帕特尔(Rupa Patel) 说:

    很棒的帖子,迈克!我去年是一名SPT,最近才在我目前隶属的Myofascial Trigger Point从事骨盆底痛的服务中。在研究过程中,有趣的是要了解如何从骨盆底肌肉功能障碍中引出LBP /臀部疼痛/腹股沟痛,以及SI关节功能障碍也可以影响PFM。只是要考虑的事情。我真的很喜欢从您的帖子中学到东西,迈克,请继续关注他们!

  12. Mike Sanderson
    迈克·桑德森 说:

    我从格雷·库克(Gray Cook)研讨会上获得的伟大临床珍珠是要观察比目鱼肌中比肌肌筋膜的触发因素“plantar fasciitis”诊断。在过去的一年中成功地使用了此功能。

    • Matt
      马特 说:

      I’我肯定也看到了。当我与自己作战时“plantar fasciitis,”捣固这些触发器肯定有帮助,但是当我终于获得职位时,取得了重大突破。过剩中。纤维踢入并稳定髋关节。就像呼吸新鲜空气一样!链中只有一个链接!

  13. Craig Liebenson
    克雷格·李本森 说:

    迈克,不仅您的帖子打中了头,而且评论也是如此–
    踝背屈&PFPS;胸椎后凸&肩膀问题;核心 &的骗局。布拉格的Karel Lewit说“治疗疼痛部位的人迷路了。”很高兴看到这种区域相互依赖系统的方法正在获得更多& more traction.
    谢谢,
    克雷格

  14. 布伦丹·史密斯(Brendan Smith),PT,ATC
    布伦丹·史密斯(Brendan Smith),PT,ATC 说:

    感谢您的好帖子。我是“双重挤压综合征”理念。这表明近端神经刺激会加剧远端症状。对于这种综合征,可能有两种功能障碍的来源,即。 L3-4和pa股问题。我已经看到治疗师在需要同时解决近端或远端问题时花费大量时间。

  15. Jesse
    杰西 说:

    伟大的迈克。这正是我诊所传教的类型…find the 原因, fix the problem. Chasing pain is VERY tempting and easy caue patients like it. However, it seldom helps with the real condition.
    脊柱后凸和坚硬的脊柱脊柱会导致亚顶峰撞击吗?整日对待肩膀,但如果不这样做’t打开胸椎,您将获得最小的效果。

  16. 詹妮·赖纳(DC)CSCS
    詹妮·赖纳(DC)CSCS 说:

    Great topic! I have found that taking a step back and evaluating functional movement (such as the Selective Functional 运动评估) is right along these lines. Considering the mobility/stability at each joint often leads you to the 原因 of the patient’s 症状。

  17. Steve
    史蒂夫 说:

    Interesting stuff! Can you explain a bit more about how C6 nerve root compression would 原因 外侧上con炎-like symptoms? I would have guessed C7 would be responsible.

  18. Matt
    马特 说:

    很棒的帖子!

    我喜欢的其中之一是由于非常强的胸椎后凸畸形,双侧肱骨头关节外展减少。

    然后那里’s由于腰部脊柱直立不均和胸廓低下而导致的单侧肩部疼痛(在陷阱周围和前三角肌)。

  19. Travis Morisoli
    特拉维斯·莫里索利(Travis Morisoli) 说:

    麦克风,
    很棒的帖子。
    One of the areas that I have seen 在 the clinic that seem to have a different 资源 is that chronic hamstring strain patient. There has been a lot on the core and hamstring function recently, but I have been addressing the neurodynamics of the affected extremity with some great success.

  20. Lindsay Day
    林赛·戴 说:

    嗨,迈克和其他人,

    关于与PFPS相关的髋关节外展肌无力和外旋肌的情况,我想知道您在多大程度上还可以找到紧密的内收肌,如果这样的话,您的治疗方法是否包括拉伸它们。

    干杯

  21. Casey
    凯西 说:

    嘿迈克–我已经订阅了您的新闻通讯,但想要您的PFPS电子书的副本。如何获得副本?你能送我一个?非常感谢你。在您的时事通讯和网站上做得很好。我喜欢看书来跟上。

    凯西

  22. Christopher Johnson
    克里斯托弗·约翰逊 说:

    很棒的帖子Mike。您是否在任何有PFPS的患者中专注于坐姿的髋屈肌力量?就脊柱稳定性和髋关节外旋而言,definitely突肌复合体的作用似乎似乎没有得到充分认识。詹姆士·尼古拉斯(James Nicholas)博士过去总是向PFPS患者传授坐姿的髋部屈曲,我肯定已经发现它与您经常引用的其他一些关键锻炼相结合会很有帮助。很高兴看到Sox回到顶部!希望你能休息一下…

    干杯

  23. Ryan D
    瑞安·D 说:

    I have seen a lack of 踝背屈原因 the same type of patella 症状。 Ankle eversion to 在 crease motion sets off the same type of dynamic valgus you get with weak hip abductors.

  24. ATC博士Stephen Thomas
    ATC博士Stephen Thomas 说:

    迈克,他们就是很好的例子。另一个理论上的例子是在后肩松紧和肘部疼痛之间。在俯仰的后期翘起阶段,肩膀应位于肩cap骨平面内,以最大程度减小前囊和肘部的压力。然而,当投手发展出后肩松紧时,可以认为投手在后期翘起过程中呈现出更高的水平外展位置,以释放后囊/袖带上的张力(水平内收将后肩结构置于张力中)。这种过度的水平外展位置会导致肘部外翻应力增加,从而引起肘部疼痛和潜在的伤害。通过改善后肩的紧绷度,如果在重大组织损伤之前提早解决了投手肘部疼痛,通常可以减轻这种情况。

  25. Dale Giessman
    戴尔·吉斯曼 说:

    作为脊医,我一直在寻找“source” or “cause”痛苦我经常看到患者想知道为什么当手腕受伤或肩膀受伤时我为何要锻炼前臂肌肉。令人高兴的是,在您解决真正的问题之后,他们通常可以立即看到行动能力的改善和疼痛的最小化。

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