腹横肌在下腰痛中的作用

me1 今天的来宾帖子是由 哈里森·沃恩(Harrison Vaughan),PT,DPT。哈里森(Harrison)是弗吉尼亚州南希尔(South Hill)的物理疗法 接触疗法.  他的专业兴趣包括临床诊断测试和矫形外科治疗(主要是脊柱操纵)组成的治疗。哈里森(Harrison)先前在 QUADAS工具 评估临床检查测试功效的研究的研究质量。

腹横肌:我们在正确的潮流上吗?

ta2 许多物理治疗师的腰背痛治疗都是基于增强横腹肌(也称为横腹肌)的稳定性。 TrA的强化通常被纳入具有多种病理类型的多种患者的治疗中。但是,我们要设法解决的功能障碍到底是什么,真的有效吗?

腹横肌做什么?

The function of the TrA is to 稳定 the pelvis and low back 事前 to movement of the body. It acts within a feedforward bilateral muscle activation rationale from spinal perturbations with everyday activities. Rehabilitation is typically aimed at restoring 电机控制 of this key stabilizing muscle. Literature points to effective means of treating low back pain with trunk 稳定化 and strengthening of deep abdominal musculature to improve 电机控制1

黛安·李(Diane Lee)很好地描述了如何通过腹部牵引动作(ADIM)激活TrA2。但是,某人学习它需要多长时间,您认为他们会 如果他们感到痛苦,该如何正确而有效地进行?已经表明,教导患者执行ADIM操纵可能是耗时且困难的。3

激活横断腹肌效果如何?

研究表明,在三角肌(约50毫秒)后,通过LBP患者的手臂运动任务研究,TrA被激活.4 最近的一项研究表明,在TrA的自愿招募任务中,诱发的疼痛被证明会减弱TrA的活性。5  还发现,疼痛会改变肌肉作为激动剂或拮抗剂的作用,从而通过疼痛适应模型来控制运动以提供保护。6 许多先前关于慢性LBP降低TrA肌肉厚度的研究也证明了这一点。反过来,TrA时间和最佳肌肉激活的延迟也会改变,从而可能在出现疼痛时使激活它的运动无效。

If we abolish the pain, would 电机控制 and activation of TrA resolve itself? There has not been any conclusive data to show that the spine is controlled less when the activation of TrA is changed and altered timing of the TrA leads to poor 核心 稳定性. The feed-forward activation of TrA 能够 be 在terpreted differently from a small study that showed 3 of 8 pain-free 在dividuals did not have the feedforward responses 在 70% of trials with bilateral arm tasks.7 即使是预防性的,无痛受试者中孤立的肌肉模式也是有争议的。8 这进一步表明,腰背痛是复杂的,多模式的,并且治疗起来总体具有挑战性。

Is a lack of strength or 稳定性 真 the reason for the low back pain?

ta1 我们是否声称‘stabilize’ every patient?  A recent study stated that some patients are not unstable at all and showed that LBP patients actually have 在creased 稳定性 rather than decreased 稳定性.9 即使我们认为患者不稳定,我们如何将其诊断为不稳定?专门测试澄清这一点尚无定论。已经发现,在腰椎特定节段上施加P / A力有助于识别节段性损伤。但是,激活TrA是否可以解决此问题?用于扩展的PPIVM&屈曲感度值较差。常用的测试是易失稳测试,其诊断价值也很差。10  您不妨掷硬币以根据值确定不稳定性。

一些想法...

作为肌肉骨骼方面的专家,我们在管理下背痛方面拥有丰富的知识和相关的作用。我们需要专心 教学 患者如何独立控制症状。对我而言,这意味着为患者提供通过治疗手段缓解自我疼痛的工具。激活横腹肌说,当似乎每天都感到酸痛时,它将稳定。使用泡沫卷,毛巾卷或任何其他负担得起的方法不仅可以缓解疼痛,而且可以使关节运动,并使锻炼程序更加有利,因此非常有效。如果没有治疗’如果不给某人救济或改变,他或她将不会继续坚持下去,返回医疗保健提供者并重新开始该程序。

由于取决于来源,在70%的病例中会再次发生腰痛,因此我们可能没有适当地挑战这个问题。我认为在治疗中以腹横肌为有效成分是有用的,但不是决定性的。减轻疼痛的运动和接受教育必须是每个程序的重中之重,这样才能使肌肉激活达到最佳状态。

What are your opinions?  Do you get good results from concentrating on TrA as your main 在tervention?  If so, how effective do you find it and what is your approach?  Is 那里 any technique or method that you would recommend others to try?

参考文献

    1. Teyhen DS,Miltenberger CE,Deiters HM等。在腰背痛患者中使用腹部抽拉动作的超声成像。 J Orthop体育物理学院。 2005年6月; 35(6):346-55。
    2. 2009年3月3日访问。 http://dianelee.ca/services/TRANSVERSUSABDOMINIS.pdf
    3. O’Sullivan PB,Phyty GD,Twomey LT和Allison GT。通过放射学诊断的脊柱松解或脊柱滑脱,评估特定稳定运动在治疗慢性下腰痛中的作用。脊柱.1997; 22:2959-2967。
    4. Cresswell AG,Thorstensson A.等速运动及降低过程中腹腔内压力,躯干肌激活和力量的变化。 Eur J Appl Physio Occup Physiol。 1994年; 68:315-21。
    5. Kiesel等。在诱发疼痛期间对选定的肌肉激活进行超声检查。手动疗法。 2008. 13. 132-138
    6. 隆德等。 1991年。疼痛适应模型:关于慢性肌肉骨骼疼痛与运动活动之间关系的讨论。可以J生理。药剂。 69:683-694。
    7. Hodges P,Cresswell A和Thorstennson A.躯干的准备运动伴随着上肢的快速运动。 Exp Brain Res 1999; 124:69-79。
    8. Allison GT. The push – throw continuum and 核心 稳定性 – are Physiotherapists 教学 the correct motor patterns? 在 APA National Conference – Sports Physiotherapy Australia. Cairns, Queensland, Australia: 2007.
    9. Hodges P,Van den Hoorn W,Dawson A等。下腰痛时躯干机械性能的变化可能与复发有关。 J Biomech。在新闻。
    10. Cook C,Hegedus E.骨科身体检查:一种循证方法。学徒大厅。 2007年。

Flynn,T。(2005)。超声成像在腰背痛患者中的腹部抽拉动作的应用 骨科与体育物理治疗学杂志 DOI: 10.2519 / jospt.2005.1780

来自的照片 维基百科

28 回覆
  1. living Thearpy
    生活剧场 说:

    我认为扬(Jan)在这里说得最好…..”Don’相信我们应该抛弃与TrA有关的所有内容,但是我们不应该比其他机构更关注它。” TrA should simply be another tool 在 our toolbox. I liken the recent TrA craze to the VMO of the knee. Is VMO training important for a knee patient-sure it is. Would we get a patient better if we only focused on the VMO, and neglected other hip and knee musculature? of course not! take TrA strengthening for what it is-another muscle you 能够 add 在to your 核心 training programs. Like 一月 said, let’s not make it the end all and be all of eliminating back pain.
    谢谢。

  2. Phil Page, PT, ATC
    菲尔·佩奇(Phil Page),PT,ATC 说:

    毫无疑问,慢性腰背痛可能是由许多肌肉骨骼病理机制引起的,正如我们在慢性肩痛,膝关节痛等中所见。已故弗拉基米尔·詹达(Vladimir 一月da)医师将其特定的肌肉失衡模式确定为CLBP的一种可能机制。 一月da首先推测,TrA在慢性下腰痛中容易出现虚弱和运动控制功能障碍,后来澳大利亚研究人员证实了这一点。尽管詹达(Janda)影响了昆士兰大学的研究人员,但他指出,事实上,TrA在反身前馈机制中起作用,而自愿训练(即腹部凹陷)可能既没有功能也没有效果。不幸的是,媒体夸大了TrA的这些“奇迹”研究发现,在众多新闻文章中传播了其神话,将其作为治愈CLBP的“关键”,许多临床医生也将其视为福音。

    The TrA likely does contribute to 核心 稳定性, but not 在 isolation. Through its 在sertion 在 the thoracolumbar fascia, it definitely 能够 在fluence lumbar 稳定化. Recently however, Canadian researcher Stuart McGill PhD has refuted the claims of the TrA as a primary ‘core 稳定r,’ noting that biomechanically, no single muscle 能够 dominate 核心 稳定性 (Kavcic et al. 2004, Spine 29(11):1254-65). Later, McGill’s lab found that the abdominal hollowing maneuver contributed little if any to spinal 稳定性 (Grenier &McGill 2007,APMR 88:54-62),相反,发现整个腹部支撑可以改善腰椎稳定性。因此,TrA培训是“稳定”培训的说法是完全错误的。实际上,来自澳大利亚西部的研究人员最近发表了关于TrA作为核心稳定剂的简短而批判性的讨论(Allison&莫里斯(Morris),2008年,Br J Sports Med 42:930-31)。

    总而言之,看起来TrA并不像我们以前想象的那样“圣杯”。它显然不是孤立的核心稳定器,而是可能作为整个“骨盆链”的一部分参与,以帮助提供核心稳定性,旋转力以及与其他腹肌,多裂肌,diaphragm肌和骨盆底的力传递。与许多运动控制功能障碍一样,我们从功能角度评估和治疗慢性下腰痛的知识和技术非常有限。评估TrA作为易于抑制的肌肉相链中的一部分,以鉴定Janda的肌肉失衡综合症的存在仍然很重要。但是,正如詹达(Janda)所言,自愿进行腹部空心训练是没有用的。 TrA应该集成在运动中,因为它在前馈机制中起作用。

    菲尔·佩奇(Phil Page),PT,ATC

  3. Jan
    一月 说:

    大家好你们好,

    很高兴看到每个人都做出如此建设性的回应。我必须以他对EBP的回应来回应Harrsion。

    有时EBP落后临床观察10年。这里有一个问题。我们自己的观察和推理是有限的。如果我’d接受我自己的观察作为规范,太阳将绕着地球公转,而我将回到中世纪。我们拥有数千年的临床经验,但实际上,我们可以在最近100年中治愈人们。这与接受RCT有关’有助于我们避免偏见和巧合。

    从临床角度来看,我将从A级证据开始。如果没有’不行的话,我去了B级。’起作用,然后您就可以开始对客户进行试验(’是什么,即使这是受过教育的临床推理也是如此。

    On low back pain, all evidence is still pointing to the discs. Although we tried to move away from it with the pelvic 稳定性 model (Snijders, Vleeming, etc) and the rest of the lumbarstability model (Panjabi, hodges, richardson, hides, etc.) or the combined lumbarpelvic 稳定性 model, we end up back to the discs.

    尽管姿势和错误的移动方式会影响光盘上的不对称压力。光盘的质量主要是遗传性质的(Battié2009)。如果您仍然认为非特定性的低腰痛与光盘无关,那么您可以阅读一些内容。

    一个它’的确,患有(慢性)非特异性下腰痛的患者的前馈机制存在问题。问题是我们不’不知道这是否有因果关系。肌肉收缩可能会稍晚一些,以尽量减少疼痛。在这种情况下,处理TrA不是您的首要任务。

    如前所述,我从未对患者和我的TrA做任何特定的事情‘success’记录与我认识的任何同事都一样。有趣的是,每个评论都会对此进行预测。唯一的是,我更省力,更省力(训练TrA既耗时,甚至令人沮丧)。

    关于运动员,我相信最佳运动方式将最大程度地减少能量泄漏。运动中的生物力学已经证明了这一点’的价值。但是即使在那时,核心仍然只是链中的另一个链接。网球运动员将地面反作用力通过核心传递到粉碎点。但是,支路和核心将只承担转移的50%(Groppel 1992)。我仍然相信我们会尽力而为。

  4. 使健康恢复健康
    使健康恢复健康 说:

    你们在回应是很棒的..i’我不是PT,但即使我是作为私人教练/健身教练来训练的客户,我也要避免采用简化主义的方法,将东西固定在一块肌肉上,并试图过度稳定身体的某些部位。一世’m not the brightest bulb on the shelf, but i have a feeling that when the body is aligned and the movement quality is 那里, then pain will be less likely to pop up. No one client is the same and protocol-oriented approaches like TVA activation exercises seem to be a fear response used 通过 those who don’不了解身体是一个整体。

    我是通过Egoscue方法获得认证的姿势调整专家,并且通过简单的锻炼来帮助他们重新调整关节并使他们的身体更加机能,使我的客户摆脱痛苦,并取得了巨大的成就。你们与客户进行过任何姿势教育或姿势练习吗?

    Charlie Reid B.S.,CSCS,CPT,PAS II

  5. 哈里森·沃恩(Harrison Vaughan),PT,DPT
    哈里森·沃恩(Harrison Vaughan),PT,DPT 说:

    所有,
    感谢您对这个有争议的话题的客气话语和热烈讨论!我同意Mike的观点,即每个人的整体页面似乎都正确。读大家都很有趣's的方法,因为与治疗该病有关的事情一无所有

    最佳路线总是存在争议,包括一些个人,他们指出每个患者都需要加强骨盆肌肉,用the肌进行适当的呼吸技巧等,因为它们都是与LB相关并与之相连的。这是否意味着我要拉起他的***** !!哈…no!

    作为理疗师,我们需要了解减轻因病引起的疼痛的方法&效果方法为主要路径。众所周知,一旦可怕的疼痛减轻,每个患者的举止,性格和运动质量都会完全不同。由于2周跨度的力量增加,这些pts是否能够行走,吸尘,打扫房屋,倾斜,奔跑等?…根据现有的准则令人怀疑。

    这确实可以将我们与私人教练,瑜伽教练等区分开来,因为他们没有'您必须接受7年的教育才能正确地做到这一点。 (附带说明,在VA州但不确定其他州,即使您不是获得许可的物理治疗师,也应宣传您进行物理治疗是合法的…非常令人不安)。而且,医生真的不'除了药物以外,我们还没有固定LBP的适当方法,因此我们需要作为主要护理人员而站在链的顶端。

    不幸的是,随着经济的衰退和医疗费用的下降,我认为,一旦pt摆脱痛苦之后,他们的自我放任或保险时间表便会终止,直到他们真正能够"增加核心稳定性"在一定程度上使我感到高兴,并确保不会再次出现症状。未来会发生什么…持续时间缩短,报销额下降到无法顶峰的地步??

    我真的很喜欢上面帖子中的引文,甚至在我的文章中都包含。我是循证医学的倡导者,但老实说,它比临床实践落后了10年(一个主要的例子是,最近对PT进行膝关节OA的研究优于Sx:通过手术进入膝盖不仅可以去除不良的软骨,而且可以带走软骨也是好东西…没脑子我觉得我们所有人都可以比EBP更好地学习彼此,即使不是更好,也不仅可以使我们成为更好的临床医生,而且更重要的是,可以为患者提供最好的护理。

    关于这一点,请继续进行出色的讨论,因为Mike已将技术推向了更高的高度,以改善我们的物理治疗领域。

  6. Mike Reinold
    迈克·雷诺德(Mike Reinold) 说:

    我一直在观看和享受此讨论,每次我想参加时都必须跑步!

    这就是为什么我喜欢这些讨论,并且这个论坛让我们所有人互动–合作。阅读完所有这些评论后,我认为我们没事!我从不提倡一种绝对的治疗方法,看来将此处讨论的所有内容结合起来可能是最好的选择。

    不,将TrA作为主要治疗方法不会产生结果。这是因为问题是多方面的。 TrA和“core”培训等只是难题的一部分。同意上述评论,“why not 在clude TrA?”我仍然会训练“core”(这可能意味着…). Why not? Wouldn’进行任何形式的体育锻炼和增强体力有助于我们的患者吗?

    In regard to athletes, training the 核心 is important. That being said, it comes down to the definition of “core.” Crunches are not an athletic 核心 training movement. Athletes need two things from the 核心:

    1.旋转功率 – sports depend on the athletes ability to separate their hips from their shoulders (i.e. trunk rotation). Look at the model of a hitter or golfer, they need to 稳定 their legs, rotate their shoulders against their hips, and then explode back and through. Need to enhance rotary strength 在 my mind.

    2. The 核心 serves as a transfer of energy. This has to do with the above as well, but 在 many athletes, energy is developed 在 the lower extremities and transferred 在to the upper extremities. This has to transfer through the 核心, either through rotary power of through 稳定化 to not allow “energy leaks.”意思是保持稳定的核心而不依赖于腰椎或骨盆的运动的最终范围(即,由于核心功能不佳而锁定伸展)以保持稳定性。

    I think you 能够 apply these concepts to all patients as a part of normal functioning, but to a much smaller degree.

    What do you guys think about how I defined the need of the 核心 在 athletes? How would you alter or add to my thoughts?

  7. Trevor Winnegge
    特雷弗·温尼格 说:

    我认为扬(Jan)在这里说得最好…..”Don’相信我们应该抛弃与TrA有关的所有内容,但是我们不应该比其他机构更关注它。”TrA应该只是我们工具箱中的另一个工具。我将最近的TrA热潮比作膝盖的VMO。对膝盖患者来说,VMO培训重要吗?如果我们只专注于VMO,而忽略了其他臀部和膝盖的肌肉组织,我们能使患者更好吗?当然不是!进行TrA强化可以增加另一种肌肉,您可以将其添加到核心训练计划中。就像简说的那样’不能完全消除背痛!

  8. Jan
    一月 说:

    艾米

    虽然生皮和O的工作’Sullivan is fascinating, 那里 has been no evidence that low back pain will gain from it. I saw Hides during a convention last month and asked her for proof of curing backpain, she had none. Segment Stabilizing Exercises only provide results if the control group is passive therapy. Al the wonderful research should stay 在 the laboratories, not 在 our clinics.

    唐’相信我们应该抛弃与TrA有关的所有内容,但是我们不应该比其他机构更关注它。

  9. amy castillo
    艾米·卡斯蒂略 说:

    希望我们没有完全放弃神经肌肉训练/加强训练!!!

    确定TrA事情,临床上我不知道’没有我可以使用的实时美国部队…can’不能说我是孤立地想出来的。

    但是要说的是“core 稳定性”而且不必要的神经肌肉控制已经太过分了。

    朱莉·海德斯(Julie Hides)在她的《脊柱》文章中为多疑点做了很好的工作(94,96)。 2001年的文章确实支持通过此类培训来预防复发。就在2008年,在Manip Ther,她还能够在慢性人群中显示出单方面的CSA缺陷。

    奥沙利文’的神经肌肉控制方法(上面的参考文献#3)显示了我们需要处理其中的一些亚群的方法。…除了躺在背上“dead bugs”.

    就运动人口而言…在所有运动员上恢复包括腰椎/骨盆带在内的完整运动链,对我的服务很好。在那些以前的PT巡回赛看似不成功的人中尤其如此。或是2年前吹响ACL的人,现在患有肩肌炎。

    我会一直呆到最后!

  10. dunc2134
    dunc2134 说:

    我也很想见迈克’对这个有趣的讨论的回应。不仅是运动员’s with low back dysfunctions but for shoulder and knee patients as well. How does this translate to what we have been preaching with 核心 稳定性 exercises throughout return to play rehab for shoulder patients, knees, etc.?

  11. Christie
    佳士得 说:

    我认为您总是必须以不同的方式看待运动员…首先,因为该人群的安慰剂作用很高,但其次,要求他们的身体在末端范围内发挥功能,并能够更快地做出反应。话虽这么说,但需要某种功能训练,超越普通人甚至是休闲运动员。我想,但是…就我个人而言,这纯粹是推测,它真的比其他任何东西都更具有本体感受性…and doesn’t 真 “stabilize”每次看到的书脊,只会让它以适当的速度更快地做出响应。

  12. Trevor Winnegge DPT,MS,OCS,CSCS
    特雷弗·温尼格 DPT,MS,OCS,CSCS 说:

    佳士得
    有趣的一点-一如既往!从mckenzie的角度来看您的观点很有趣。对于想通过像网球,曲棍球或棒球这样的扭曲运动重返体育界的高水平运动员,您会怎么做?我也很好奇麦克雷诺德先生和他的职业运动员在这个问题上要说些什么。迈克(Mike)-在为职业棒球选手改头换面时,是否进行刺刺练习?只是做手工?

    I think for most people, as soon as they are painfree, they wont do their home exercises for 核心 stab anyways!!!!! so it may all be a moot point anyways!!!!!

  13. Anonymous
    匿名 说:

    我将下背疼痛的TrA与like骨股骨疼痛的VMO相提并论:最初会做一些工作来激发它,但是一旦修复了机芯的生物力学,就应该自行招募它。 TrA不’不能在我们的ADL中隔离工作,那么为什么我们要以这种方式对其进行广泛的修复?

    克里斯

  14. 克里斯蒂·唐宁(Christie Downing),PT,DPT认证MDT
    克里斯蒂·唐宁(Christie Downing),PT,DPT认证MDT 说:

    对于那些完全可以解决的混乱的人,我不再做任何进一步的介绍。…意味着他们可以反复忍受末端弯曲(或任何引起性的运动),而不会再次出现症状或运动障碍,并且他们可以无痛苦地恢复其期望的活动。我使恢复功能尽可能地针对他们的目标。通常,这意味着向他们展示如何以良好的身体力学做到这一点(我认为这足以使大多数患者成为核心)。一世’d如果某人是跑步者或骑自行车10英里(如果这是他们的主要活动之一)而不是使他们保持平衡,则宁愿将其放在跑步机上。总而言之,我发现那些具有可减少的精神错乱的人,他们知道该怎么做以防止再次发生,以及无论如何应该再次发生,该情况很少或永远不需要回到我身边。给这群人“stabilization”恕我直言,锻炼是医学上不必要且未经证实的治疗。但是,对于那些订阅此咒语并实际上将其列为获得其目标的患者的患者“core strong”, I certainly educate them about the lack of validity of the 核心 稳定化 theory (well, rather I just ease their concerns about it) and rather than COMPLETELY crush their belief system (a big no-no), I’如果有帮助,他们会做一些练习,让他们感到更有力量。

    however, 在 those who seem to plateau (still have some lingering symptoms) with direciton specific exercises and manual therapy, 那里 is a point that one must “get on with it.” This is often a point I 在duce 核心 稳定化…与其说我认为这可以使他们变得更好,不如说是为了鼓励他们活动,减少恐惧并测试他们“stability” of the reduction.

    I 真 have no use for 返校, I’不断地教育我的患者,并使其尽可能个人化。我们曾经在某个地方开过正规的后校,然后停学了。所有人都说他们正在从PT学习所有内容。

    至于工作硬化程序(即起重箱)…there’经常有一群需要这个的病人…为他们的工作培训和恢复功能。但我想更多的是’减少对重返工作的恐惧。一世’不一定确信这些功能训练计划正在继续进行任何进一步的机械改进。真正的问题是恕我直言,这是通过对活动进行分级暴露来减少恐惧回避行为。但是话又说回来’一定要加倍努力,所以在这方面争论的任何人都可能比我有更好的立足点。总的来说,我认为’当我无法复制某人时,这是恢复的重要部分’我诊所的工作环境。

  15. Trevor Winnegge DPT,MS,OCS,CSCS
    特雷弗·温尼格 DPT,MS,OCS,CSCS 说:

    佳士得
    当您使某人的定向紊乱减轻并且摆脱他们的痛苦后,您该怎么办?那时您还添加任何其他吗?我完全同意您的观点,因为并非每个人都需要刺!我想问你这一点-当他们无痛增加其核心稳定结构的强度时,会对任何患者有害吗?似乎我支持毯子刺,但我向你保证我不是。我喜欢先使用手动技术和基于位置的治疗方法来治疗光盘松脱。但是,在他们康复的最后阶段,我确实使用了功能更强大的防刺练习。在康复阶段您会做什么?您如何看待“back schools” or “spinal programs”哪里病人没有接受人工PT并仅举起箱子,并且每天要刺几个小时?这可能是整天的辩论!!!!哈里森与此帖子的精彩对话!!!

  16. Trevor Winnegge DPT,MS,OCS,CSCS
    特雷弗·温尼格 DPT,MS,OCS,CSCS 说:

    我对腹横肌训练的感觉是,我将其包括在腰椎过度活动治疗程序中,但我没有使其成为锻炼的示范肌肉。 TrA结合隔膜在运动任务中有助于增加腹腔内压力的作用已得到充分文献记载(Hodges,《生理学杂志》,1997年是一篇很好的文章)。还记录了腹部压力升高对腰椎的影响。仅凭这一事实,我认为有必要将其纳入全面的腰椎过度活动症治疗方案中。我感觉到它在许多不同的地方都有附件-膜片/肋软骨,胸腰部筋膜,c顶部内唇的前2/3和腹股沟韧带-为什么不使用您的程序对其进行训练?我认为将其全部排除在训练方案之外是有害的,但我也认为将其作为您的首要重点赢得了’真的没有帮助。 PT LBP工具箱的另一个工具。我也觉得很多PT’误诊LBP,可能过度利用了TrA培训,而不是首先解决主要的障碍!

  17. 科视Christie Downing,PT,DPT,证书MDT
    科视Christie Downing,PT,DPT,证书MDT 说:

    非常好的帖子,哈里森。

    TrA可以被孤立和整个的神话“core 稳定性”我认为,口头禅是PT世界上最大的妓女(对不起,太庸俗了)。它’力量,调理和个人训练给我带来的trick滴效应使我花了无数小时重新编程患者,这些患者认为坐骨神经痛的解决方案是“core” strong.

    我用这个词“whore”暗示整个概念如何“gotten around” and it’对所有下背痛患者的全面应用已经杀死了我们作为临床医生的批判性思维技能。

    我相信是上个月的PT杂志详细讨论了核心稳定性范式的易失性。重申一下,定义仍然定义不清,理论成分经常未经验证(或如Jan所暗示的那样未经证实)。关于是否是否存在争议“bracing” “动作中的腹部牵引” or “motor control”彼此优越(而且从来没有人能够明确地定义并向我展示差异)。

    但是,我们确实知道这一点:
    下腰痛患者的横断面肌肉面积有限,下腰痛患者的前馈机制时机改变。

    但是,我们做得很差:
    1.建立因果关系
    2.机能失调的时机是否会导致疼痛或疼痛是否会导致时机改变
    3.矫正肌肉功能是否可以改善预后。

    Do I ever use 核心 稳定性? Yes…我可以在所有患者中使用它吗?…heck no…I’d说不到四分之一。我的第一道防线始终是对背痛患者进行分类。可以通过特定方向的锻炼,通过疼痛教育的中枢敏化,活动暴露的分级以及可能的一些神经系统动员来治疗可减少的精神错乱。

    对于那些没有方向性偏爱的人,我倾向于遵循基于治疗的分类。如果他们落入“stabilization”类别,我确实倾向于这样做。但是,即使是弗里茨’对TBC搭配疗法的研究确实得出了大约50%的结果…在我看来相当平庸。什么’s worse is that 那里 is so far, no predictive abilities of those who fall 在to this classification. At least with the McKenzie method for those with derangements that centralize with direction specific movement, we 能够 be fairly confident that the vast majority will be significantly better 在 two weeks…或另一方面,那些不集中的人预期会产生不良结果。

    In any case, the blakent application of 核心 稳定性 and muscle reducation programs for all patients has 真 made us no more than personal trainers. What has happened to critical thinking?

  18. Sharon
    沙龙 说:

    我必须完全同意Jan的观点,对TA肌肉激活的关注被高估了。由于产生疼痛的结构的性质和数量,LBP非常复杂。 LBP及其起源(如果未直接处理)将始终抑制TA功能和患者依从性。太早引入运动也许就是为什么我们的专业没有达到目标并且人们去其他地方减轻疼痛的原因。确定功能障碍的根源,并结合使用所有手动方法来纠正已确定的问题。肌肉再教育可能是整个治疗计划的一部分,但我认为应该在康复的中后期进行。沙龙

  19. Jan
    一月 说:

    亲爱的哈里森,

    谢谢你的文章。我认为m.TA的重要性被高估了。涉及腹股沟疝手术的文献显示,腰痛与腰痛无关,而m.TA的功能障碍则持续较长时间。另一个非常有趣的研究是在荷兰,我来自800名腰痛孕妇。他们想看看产后腰痛如何发展。我们都知道,肌肉需要4到8周才能恢复,然后才能恢复功能。产后1周,将近600名妇女退出了试验。原因?腰痛消失了,而m.TA尚未恢复功能。

    没有研究表明,节段稳定运动实际上比任何其他移动方式(主要结局应该是疼痛和功能障碍)要好。每天散步将达到目的。如果存在脊柱不稳定性,则稳定将是共收缩的和谐,其中速度,力量,持续时间和数十个涉及的肌肉顺序将每毫秒发生变化,并且随姿势的变化而变化。仅仅训练一条肌肉,就可以弥补m.TA的想法,这是荒谬的。

    我从未训练过m.TA,并且我的结果与我的同事们相当,但是我的结果更快。

    扬·格兹

    • Heather
      希瑟 说:

      那我该为自己做什么?一世’我去过物理治疗师,他们都告诉我要做眼镜蛇横腹。我的痛苦是站立太久。站立时间过长后,当我坐下并不得不休息时,我的背部会变得非常紧绷。它持续了一年半的时间,消失了两个,然后又返回了。过去已经持续了一年半的时间,消失了两个,然后又返回了一年。绝望。救命!

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