ACL重建的最佳移植选择是什么?

ACL重建的最佳移植选择是什么?

今天’的文章来自我的共同所有者 冠军PT和表现 和共同作者 OnlineKneeSeminar.com,兰尼·麦克里娜(Lenny Macrina)。 伦尼在讨论和比较方面做得很出色 关于移植物选择的不同选择 用于ACL重建。

撕毁ACL可能是毁灭性的经历。 幸运的是,您并不孤单,因为在美国有超过25万人将撕裂其ACL,并且超过80%的人将重建这种撕裂。

当确实发生损伤时,该人将做出一些严肃的决定,包括选择要进行重建的移植物。通常,此人会将该决定留给整形外科医生,然后盲目地遵循该决定。

通常,对于这个人来说,选择移植物可能不是其年龄,目标和生活方式等方面的最佳选择。 当前研究的考虑因素应在此决策过程中扮演重要角色,在该决策过程中使用哪种移植物进行ACL重建。

那么,目前有哪些嫁接选择,为什么一个可能比另一个更好呢?

好吧,正如我通常所说的“经常取决于”,但我通常会指导客户,并从黄金标准入手,考虑利弊,然后再选择下一个最佳选择。

ACL重建移植选择

有哪些选择,为什么要选择一个呢? 首先,我想澄清“自体移植”和“同种异体移植”之间的区别。 自体移植意味着使用自己的组织。 同种异体移植意味着使用尸体的组织。

可用的最常见选择是:

  • ella骨腱自体移植
  • 绳肌自体移植
  • 股四头肌腱自体移植
  • ella骨肌腱移植

让我们 查看每种ACL移植物选择背后的一些研究。

ella骨肌腱自体移植

对我而言,ACL重建的金标准是auto骨肌腱自体移植术,应该为大多数20岁以下的青少年以及30岁或40岁的许多人考虑。

据认为, 骨肌腱-骨移植物具有更强的固定能力 因为骨栓可以在手术后6-8周内整合到股骨和胫骨隧道中。

更好的移植物固定可能会阻止stretching绳肌自体移植物和同种异体移植物经常出现的拉伸或松弛现象。当考虑膝关节的长期稳定性时,牢固而稳定的移植物至关重要,如该视频所示,该图像显示了移植物的收获和重建过程。

大量研究表明,与auto绳肌腱自体移植相比,with骨肌腱重建患者的再撕裂率也显着降低。

A 斯堪的纳维亚研究 观察了将近46,000次重建, as well as a 挪威研究 寻找超过12,000个重建项目。 Furthermore a 丹麦研究 近14,000项重建中的结果相似。

在美国,从不同的移植物选择中查看翻修率时,已经发现了类似的趋势。在 这项研究 在加利福尼亚州进行的21,000多次重建中,腿筋自体移植的21岁以下患者的翻修风险比骨肌腱自体移植的患者高1.61倍。在小于40岁的患者中,同种异体移植患者的翻修风险高于than骨肌腱的患者 autografts.

手术后经常报告的几个缺点是,由于软组织和骨解剖以及膝前疼痛,导致一般膝关节疼痛增加。对于某些人来说,这种前膝痛可能是一个长期的问题,尤其是在跪下时,这是因为移植物的收获和残留的疤痕。对我来说,这是一个小麻烦,但我总是让客户知道潜在的长期跪倒限制。通常对于大多数人来说没什么大不了的,但您永远不会知道。

经常有人说,如果使用a骨腱移植术,则很难恢复患者的运动范围,尤其是他们的过度伸展。我个人没有看到此问题,并在 a past 文章 on 避免ACL重建后失去运动的3种方法.

实际上,由于某种原因,在我的绳肌自体移植物中恢复过度伸展实际上更加困难。他们经常感觉到残余的内侧膝关节疼痛在收集肌腱的地方,并且不愿意让我将其伸入过度伸展状态。

无论如何,尽管经常提到前膝关节疼痛和活动受限,但根据我的经验,我认为可以通过良好的术后康复来克服这些问题。

绳肌腱自体移植

绳肌腱自体移植是即将进行ACL重建的人的另一种移植选择,如您在Khalfayan博士的视频中所看到的:

我认为它目前使用得太广泛了,我们需要进一步评估我刚刚介绍的结果和重发率研究的高风险。

是的,它的伤害可能较小,我要强调说“五月”,但以我的经验,它是一种移植物,常常带来巨大的疼痛挑战。我已经看到,由于收获过程中涉及的软组织解剖,人们的疼痛与to骨腱移植的疼痛非常相似。

想一想,在您的皮肤下戳戳肌腱剃须刀的程度足以将肌腱从肌肉腹中剪下。难怪绳肌移植物对膝盖后侧有相当大的瘀伤作用。

好吧,那著名的呢?“但是您可以更快地回来,更快地进行康复?”

我经常从做过一些研究或与其他医疗保健从业人员交谈过的患者那里听到这一消息,但我完全不同意,实际上是通过腿筋自体移植来使患者减慢速度。

这就是为什么…

绳肌自体移植的愈合能力被认为不及the骨腱移植。 Remember the 埃克达尔从2008年开始的研究 但也有其他人。

我知道很多人是绵羊,山羊和狗,但这就是我们现在要指导我们的一切。除非人类定期通过研究自愿提供膝盖以获取组织学样本,否则我们必须依靠动物研究来指导我们的思想和进程。

而且不要忘了,与auto骨腱自体移植或同种异体移植相比,绳肌移植感染的风险增加。

但是好消息是,许多人说,the绳肌被取出后会再生,尽管 膝关节屈曲时力量不足持续存在.

Because of 这个 , I often progress my patients that have ACL reconstruction using a hamstring autograft much slower than those with patellar tendon 自体移植。

可能导致移植物拉伸和最终衰竭的较慢的愈合潜能,不要在意由于腿筋的使用而可能持续存在并影响跳跃/着陆生物力学的潜在力量不足。

请记住,拉筋绳肌线将有助于限制胫骨的前移,并在跑步,跳跃和切割任务期间动态稳定。如果我们将其中的1-2条筋取出,当运动员恢复其功能/运动时,这将在短期和长期影响运动员。

也许这是为什么在使用CL绳肌移植物重建的ACL中,撕裂率在统计学上更高的另一个原因?

我的女性客户也绝对走得很慢,通常来说,女性客户更有可能撕毁其ACL。

请记住,许多研究 这个 , 这个 , 这个 这个 显示出雌性以四头肌显性和外翻体位着陆,这可能是导致ACL破裂的原因之一。

因此,为什么我们还要考虑在活跃的女性人群中进行a绳肌移植并取走其中一个作为其主要稳定剂。就像我们通过“抢彼得向保罗付钱”来提升四头肌的统治地位一样。

因此,我几乎总是告诉我的女性客户高度考虑auto骨肌腱自体移植。此外,我很少为大多数要求的患者推荐腿筋移植。

我只是觉得重新撕开的风险大于手术后增加前膝关节疼痛的可能。他们往往会同意。

股四头肌腱移植

我认为没有充分利用的另一种自体移植选择是收获股四头肌腱自体移植物以重建ACL。老实说,我对这种嫁接方案的研究越深入,我就越认为这是一个切实可行的选择。

该视频很好地概述了股四头肌腱的移植物收集:

Numerous studies have shown very good outcome compared to hamstring and patellar tendon 自体移植。 I could make a pretty good sized list but have picked just a few to make my point. Like 这个 , 这个 ,  or 这个 .

由于尺寸比较和移植物中存在的胶原蛋白含量增加,股四头肌腱移植绝对是与上述早期移植物相比具有相当强度强度的移植物。

这张表取自我与Mike Reinold在网上课程中的演讲 OnlineKneeSeminar.com,总结了各种移植物选择的强度和强度。

什么是ACL重建的最佳嫁接选择

在生物力学上,股四头肌腱的截面积几乎是the腱的截面积的两倍。极限载荷的破坏和刚度 也明显更高 用于股四头肌腱移植。

好吧,如果主要修订失败并且我们需要新的移植选项,也许我们考虑进行绳肌移植?

我仍然说也许在考虑腿筋肌腱之前先考虑同侧股四头肌肌腱。 这项研究 显示使用股四头肌腱移植重建ACL,显示临床结果类似于对侧绳肌 就膝关节的稳定性和功能而言。

但是我们说腿筋移植的疼痛减轻了,对吗?

我们希望减轻痛苦,以便我可以更快地完成ROM并开始运行,不是吗?

好吧,也许不是 as 这项研究 showed comparing quadriceps to hamstring 自体移植。 Supplementary analgesic drug was 38% higher 在 the hamstring group compared with the quadriceps tendon group.

猜猜腿筋选项并不是那么轻松!

同种异体移植组织

在运动医学和矫形外科世界中,似乎已经大量使用的“其他”移植物选择又如何呢?

尽管有许多研究,同种异体移植组织或尸体移植在美国由于某些原因最近变得非常流行。 这个 要么 这个 显示出更高的翻新率和移植物拉伸能力的人,不必介意经常被报道不足的同种异体移植物因人体的免疫反应而退化的情况。

我会说有一些研究是 显示相似的结果 在 allografts not chemically processed 要么 irradiated when compared to 自体移植。  但是我们仍然在学习。

这项研究  研究了18岁或更年轻的闭合性骨同种异体pat骨肌腱-同种异体骨移植与自体ACL重建后的结果和翻修率。他们确定同种异体移植物和自体移植物重建之间在功能,活动或满意度上没有发现显着差异,但同种异体移植物组的失败率比自体移植物组高15倍,所有失败发生在重建后的第一年内。

我已经和那些 报道在翻修手术时几乎没有以前同种异体的残留。就像患者的身体完全排斥了移植物一样。

我几乎从来都不愿冒险。

我可能会考虑为年龄较大但活跃的患者(例如50或60年代)进行同种异体移植,但对于活跃的人很少。我绝对不建议在20多岁的运动员中移植同种异体,尽管我亲眼看到很多孩子在接受同种异体移植的初次或翻修手术后都出现在我身上。

当我问他们为什么选择它时,他们最常说的是:“这是医生的建议,因为我也许能够更快,更轻松地恢复运动。”

我不能再不同意了,通常我必须给他们关于移植修复和移植排斥的可能性的论文(正如我之前提到的)。

同样,我们认为与自体移植组织相比,同种异体移植组织合并自身要花费几个月的时间。当组织没有完全合并时,为什么有人应该更快地恢复运动的理由很少,为什么还要考虑呢?

我很少建议将同种异体移植用于ACL重建。我经常不得不说服客户不要使用此选项,因为他们看到或听到的第一件事是减轻了痛苦。当他们听到整个故事时,他们很快意识到自体移植似乎是正确的选择。

选择正确的ACL嫁接

哪种自体移植物将取决于许多因素,但seems骨腱或股四头肌腱似乎是首选的移植物。

如果您撕裂了ACL并正在考虑进行ACL重建手术,那么在决定哪种移植物最适合您时应考虑这些因素。

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2 回覆
  1. Rick Leclaire
    里克·莱克莱尔 说:

    兰尼
    展示了移植物选择的优点和缺点。您的表格显示了移植物的强度和对破坏力的强度,确实表明the绳肌移植物是最强的。这些优势是在初次收获时衡量的吗?如果移植物的抗张强度是有益的,为什么绳肌移植物会更失败?是由于绳肌缺损引起的固定,移植物修复的自然变化或生物力学改变。感谢您的贡献。
    里克·莱克莱尔

    • Lenny Macrina
      伦尼·麦克里纳(Lenny Macrina) 说:

      嘿里克,谢谢您的阅读。是的’可能比我们的嫁接强度更复杂’重新看到。固定强度,去除动态稳定器之一,患者选择,RTP协议,四肢无力缠绵等等。具有讽刺意味的是,ham绳肌移植物更结实却没有’与以前的PTG相比,修订率较高。

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