重建ACL后返回播放测试

本周的文章来自Lenny Macrina。  Lenny现在讨论了有关ACL重建后安全返回运动的一个非常重要的话题。 我们回国的人太快了吗?如果你想确切地学习 我和Lenny如何在ACL重建后返回人们 请务必在网站上查看我们广受好评的在线计划 膝盖的评估与治疗.

ACL重建手术继续在运动医学和骨科领域占据主导地位。关于ACL手术的研究非常丰富,我在以前的文章中已对此进行了撰写 伦尼Macrina.com 以及Mike在他的网站上。这是一个很重要的主题,因为对于评估最佳游戏回报率的最佳方法缺乏普遍共识,更不用说较高的失败率了。

对于这篇文章,我想讨论在ACL重建后返回游戏测试的过程,以查看文献中所说的内容。我不会说谎,我没有像这样的正式算法。我有些人跳,跳,跳,但不一定要进行正式的跳频测试。

我相信在安全的时候让我的运动员们慢慢回到自己的运动中。我仔细地看着他们的动作,提高他们的力量和力量练习,并聊聊他们对膝盖的感觉。

因此,我想进行广泛的文献搜索,以确定什么是真正测试我们的运动员以确定他们准备状态的最佳方法。

有没有一种最佳的算法可以降低后退率?如果是这样,为什么我们不将其用于减少伤害计划…or are we?

ACL重建失败的风险

在先前的ACL重建并重新参加运动后,年轻的活跃个体再次遭受ACL伤害的风险很高。

帕特诺和他的团队 据报道,在接受RTR治疗后的前12个月中,有23.5%的年轻活跃患者遭受了第二次ACL损伤。

Paterno及其同事的另一项研究 结果显示,有37.5%的患者在初次重建后的24个月内经历了非接触性翻修。

令人惊讶的是, 这个小组也报告了 在进行ACL重建后回到切割和枢轴运动的年轻活跃运动员中,有29.5%的人在恢复运动24个月后遭受了第二次ACL伤害。

最近的评论 威金斯等 研究表明,与未受伤的青少年相比,活跃的年轻运动员在ACL重建后重返运动并重返运动的风险更大。

由于后退率如此之高,必须有一个更好的策略来使我们的运动员安全地回到自己的运动中。

ACL和运动恐惧症

我们知道,涉及运动/再伤害或运动恐惧症的心理成分通常是运动员最后一次回来的。进行ACL重建后,绝大多数患者会出现某种形式的运动恐惧症,我们也需要对此加以解决。 众多研究 已经证明了这一点,并且随着程序的进行,肯定需要理解和解决它。 这是另一个 供您签出。

这些只是几篇文章,讨论了运动员的头部自我报告的恐惧。我的公开搜索结果给了我36条您可能想要的文章 在这里查看。

当必须做出重返比赛的决定时,不可否认的是头脑的力量。我希望他们感觉尽可能坚强和自信。这需要时间,而试图在4-6个月内将某人遣返的日子似乎已经成为过去。我做到了。

常用的一些自我报告的结局指标是TSK-11,称为运动恐惧症的坦帕量表。这是一个 原始TSK-17的简化版 之前已发布。

原始TSK-17的简化版

另一个可以使用的问卷是 ACL-RSI或受伤后运动量表。它用于评估可能影响运动员头部的心理影响。问卷的目的是对运动员的情绪,自信心和自我风险评估。

还有许多其他工具可以评估患者的膝盖功能,例如IKDC,KOOS,VAS刻度,Lysholm,Tegner和Cincinnati膝盖计分刻度。我只是想将这些信息添加为参考信息,但它们并不一定衡量心理因素是否足以为重返比赛做好准备。

缓慢且稳定的ACL修复

我已经让高中生迅速恢复了他们的运动,并为此吹牛。尽管他们的等速测试还可以,但是由于其他情况,文档仍会清除它们。这是本赛季的最后一场比赛,或者是他们的大四学生,或者他们进入了季后赛,球队“需要他们”。

我认为,似乎文献支持某种形式的形式测试,但没有明确的答案。

我目前从未感觉到许多目前在诊所中使用的测试。我不确定我们是否可以简单地做一些跳数测试或下坡测试,是否有足够的信息来决定运动员是否准备好恢复运动。两项测试均在矢状平面内进行,并未考虑疲劳或其他运动平面,例如额叶平面(左右)或横向平面(旋转运动)。

不用担心,当我们在功能测试期间比较受累腿和未受累腿时,确定肢体对称指数(LSI)时,我们是否固有缺陷?在ACL重建后的几个月内,未受累腿的力量和本体感觉是否会降低,从而使LSI膨胀,从而使我们的测试电池无效?

重新考虑ACL手术后我们确定重返比赛的方式

特拉华研究人员 似乎认为LSI可以在ACL手术后高估膝盖功能。他们表明,在ACL撕裂后不久进行基线功能测试可以更好地估计人体的力量和功能输出。

因此,如果我们将未参与训练的腿用作比较腿,并且在康复的6到12个月中它经历了力量和本体感受变化,那么我们是否从一开始就存在缺陷,而我们的LSI测试无效,并且高估了运动员的回归玩?

也许这就是为什么我们的退学率如此之高的原因之一。

物理疗法不适用于晚期康复

没关系,房间里的粉红色大象… 许多PT在开更高级别的练习上很差劲。由于保险看望的限制,我们只是看不到手术后8-12周的人。这些患者从PT出院后,我们将没有经验或无法获得这些患者。

至此,真正的力量,力量,耐力和敏捷性活动才真正成形。不幸的是,大多数患者是独自一人或与其他专业人员一起工作。保持与其他健身专业人士的关系是至关重要的,这样我们才能影响和指导后期的康复过程。

但可悲的是,我们常常不这样做。

这是一个漫长的过程,比我们想象的要长,而且比患者希望的要长。

我们是否应该将重返运动的时间推迟12个月以上?

本文 谈论康复是多因素的,通常可能需要1-2年才能感到足够舒适。

甚至著名 ACL研究人员Tim Hewett以减少伤害项目而闻名,他在最近的一篇论文中主张将运动恢复两年。

即使大多数人已被外科医生清除,他们在功能上仍未准备好返回自己的运动。时间似乎是第一位决策者,而不一定是力量力量和耐力的功能测试。

这张纸 结果显示,在6个月时,有2名患者(3.2%)通过了所有标准。在9个月时,有7名患者(11.3%)通过了所有RTS标准。除IKDC评分外,患者的所有RTS标准均随时间改善。 ACL重建后9个月,有60名患者中有29名(46.8%)未通过强度标准。

本研究论文 研究了ACL重建后因参加体育运动而被许可的年轻运动员。 术后1年,只有13.9%的参与者通过了所有标准(IKDC,股四头肌和绳肌力量对称指数(LSI)和单腿跳跃测试)

本研究旨在评估ACL重建后6个月和9个月接受测试的患者随时间的变化。 在6个月时,只有2名患者(3.2%)通过了所有标准。在9个月时,有7名患者(11.3%)通过了所有标准。

如果他们先前有ACL撕裂,然后又撕裂了对侧,该怎么办? PT对索引有什么作用?

A 兹沃尔斯基小组研究 在强度和性能测试中使用LSI可能不是识别双侧ACL重建后女性患者残余缺陷的合适方法。他们还得出结论:“在此人群中,更好的力量表现指标可能需要将力量表现值与健康对照的规范值进行比较。”

让四头肌恢复到我们的运动员中似乎是一个持续的问题。尽管我们付出了很多努力,但似乎存在着需要时间和持久性的神经肌肉成分。

这项研究显示 在患者中平均有7.5个月的手术时间表现出近30%的虚弱。他们说,运动神经元募集减少或运动单位发动频率降低很可能导致等轴四头肌力量减少和肢体不对称。

另一项研究 试图将15-20岁的青少年运动员与21-30岁的成人运动员进行比较。在8个月的随访中,两个年龄段的29%都已恢复运动的患者在所有5项肌肉功能测试中均恢复了肌肉功能(单侧垂直跳跃;单侧距离跳跃;单侧跳跃)。 (在60°时等距四边形,在30°时屈膝)。在12个月的随访中,青少年的结果为20%,成年患者的结果为28%。

同样,尽管进行了客观测试,但术后12个月仍存在较大的力量不足。

没关系,这些研究大多数都将所有人聚集在一起,并且没有考虑到移植物的差异。我认为,我们需要将移植物类型视为另一个变量,可能会影响后遗率和恢复运动测试。 我在这篇博客文章中谈到了嫁接选择.

我们如何确定何时可以安全返回运动?

那是一百万美元的问题。在ACL重建后,有几种常见的方法可以确定何时安全返回运动。

等速测试

等速运动测试已经使用了很多年,似乎是有效和可靠的。虽然这个 BJSM最近的系统评价 说 等速力量测量尚未被验证为成功的RTS有用的预测指标。

哦,太好了,现在呢?

别忘了,早在1994年 凯文·威尔克(Kevin Wilk)和他的团队 试图确定三种常用的临床测试之间是否存在相关性:等速孤立膝同心肌测试,单腿跳测试和前交叉韧带重建膝盖的主观膝盖评分。他们指出,等速膝关节伸展峰值扭矩(180、300度/秒)与主观膝关节评分之间存在正相关,而三跳试验(p< 0.001).

问题在于许多诊所的出入受到限制,或者只是不再使用它们。

因此,我们必须调整思路,并使用基于地面的测试,例如跳数测试,等距强度测试和敏捷性测试。

研究说 “在不参加专业运动之前未达到出院标准的运动员,其ACL移植物破裂的风险比那些同时满足所有6个RTS标准的运动员(60°,180°和300°/ s等速强度测试)高4倍。 ,正在运行的t检验,单跳,三跳和三重交叉跳检验。)此外,绳肌与股四头肌力量比的不足与ACL移植物破裂的风险增加有关。

这项研究说 发现距离的单跳和ACL-RSI是最强的预测参数,同时评估了返回运动的客观功能和主观心理方面。两种测试都可能有助于确定有可能无法恢复受伤前运动的风险的患者。

手持等距强度测试

这是另一项通常在ACL之后返回运动测试的测试。我认为可以使用它,但是它提供的信息有限,如果处理不正确,可能会很痛苦。的 疼痛反应已显示出可统计地影响预后 并且需要进行修改以防止真正的股四头肌力量产生变化。

同样,使用手持式测功机的测量值通常低于等速装置所能获得的测量值 在这个研究中。

我知道许多人使用手持测功机,但我只是看不到它的价值是有效的运动测试回归。

关于将设备放置在何处以最大程度地减小踢脚时的疼痛感,问题太多了。另外,我们以什么角度放置膝盖以最好地隔离股四头肌?是90度还是60度弯曲?研究似乎同时考虑了这两种方法。

另外,同心,等距收缩是否确实为我们提供了做出明智决策所需的信息,或者我们寻求了等速运动的廉价替代品并接受了它。我们PT的吸盘式诊断,治疗和测试是最简单的方法,而且常常错过大局。

研究可以指导我们,但常识和经验也必须发挥一定作用。

跳数测试以确定重返比赛

康复专家经常利用希望测试来确定运动员与对侧膝盖相比产生和散发力量的能力。据我所见, 1991年,Noyes是第一个谈论跃点测试的人之一。

利用了四种常见的测试方法,并在文献中进行了报道。它们包括距离单跳,距离三跳,距离跨跳和6米时跳。一般规则是,与参考肢体相比,LSI≥90%。

跳数测试

像往常一样,对两个肢体都进行了测试,而未受累的肢体被用作参考,我们之前提到这是固有的潜在缺陷(特拉华研究)。

如本研究所述,使用这些测试可以帮助康复专家减少ACL的泪水。 2016年BJSM。他们显示,“将RTS推迟到手术后9个月后,每月再受伤率显着降低51%,之后未发现进一步降低风险。”

此外,在涉及跳数测试和四边形强度对称性的RTS标准不合格的人中,有10%的人有38.2%的人受伤,而在所有测试标准中通过的人中有5.6%的人受伤。

关于ACL重返运动测试的总结思路

我的研究使我的思想更加困惑,并增加了问题。似乎没有明确的方法来确定在ACL之后是否准备恢复运动。我们的测试似乎有些瑕疵,尽管我们付出了很大的努力,但ACL的后退率太高。

仅仅说归根结底是不够的。我们过于专注于股四头肌的力量,以至于错过了全局。当然,股四头肌非常重要,但不要忘记腿筋:股四头肌的比例,臀肌强度,力量衰减和疲劳状态恢复。

没关系,在游戏中有精神成分和衰减力的能力。这些是我们无法真正测试的。

我们遗漏了一些东西,但似乎可以考虑选择基于时间的情况,这意味着他们需要在运动中至少停留9个月,理想情况下是12-24个月,或者只要不断进行渐进式力量训练。

我认为答案就在这里。作为理疗师,我们在高级力量训练和分期训练方面做得不好。我们可以从力量教练那里学到很多东西。再加上运动员太渴望返回运动而不充分了解后果的事实。

尽管我们进行了所有测试,但即使在重建后12个月以上,我们仍然显示不良结果。我不能怪测试,对吧?似乎缺少测试准备。

当您的运动员正在考虑回归运动时,您会如何对其进行测试?

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14 回覆
  1. Tom Henry
    汤姆·亨利 说:

    嗨,兰尼,我想知道当前的跳步测试是否像运动员可以跳远的距离和速度的测量一样具有预测性,这与运动员产生力量和加速的能力是否相关,而与重新伤害运动员无关ACL。一世’我们发现它对“stick”每次降落都要进行3跳测试,并且还包含要求运动员停止并改变方向的测试。

    • Lenny Macrina
      伦尼·麦克里纳(Lenny Macrina) 说:

      对,我想你’通过使运动员坚持着陆来重新瞄准某物。着陆形式似乎和它们可以跳跃的距离一样重要,即使不是更重要。同样,跳过一些试验绝不能复制游戏强度和疲劳因子,而疲劳强度和疲劳因子可能会导致生物力学改变和潜在伤害。那里’这是为什么25-33%的ACL患者会退伍的原因,我仍然认为我们’错过了我们当前的测试。谢谢阅读!

  2. Serena Sterling
    塞雷娜·斯特林(Serena Sterling) 说:

    嗨,兰尼,您好!您强调了一个非常有趣的问题。从心理学的角度来看,这些运动员似乎’做好心理准备重返运动并在受伤前参加比赛
    水平。他们可以接受所有想要的心理评估,但不是所有人’由于您提到教练希望他们重返比赛,同样的道理,他们也会如实回答。我认为,心理教练应该有一种方法可以更好地评估他们的准备情况,并将其传达给其他治疗他们的医生。如果体育心理学家不这样做会怎样’认为运动员准备返回,但教练的医生给了绿灯?听起来很像’需要的是外科医生的明确要求。这样准确吗?

    • Lenny
      伦尼 说:

      嘿,塞雷纳(Serena),肯定是医生的电话,除了我提到的PT使用的某些调查之外,我从未见过心理学家或任何其他医学专业深入他们的心理能力。您有一些很棒的想法,也许有一个我不知道的世界正在使用心理学家。当然,ACL康复的精神要素尚待开发,还需要进行更正式的研究以充分了解我们如何影响运动员接近其RTS的程度。谢谢!

  3. Jeff Lemons
    杰夫·柠檬斯 说:

    感谢您在这本Lenny上所做的工作!非常有帮助。您对疲劳和疲劳状态训练/康复的作用有何看法?我知道最近,蒂姆·休伊特(Tim Hewitt)引用了几篇文章,表明这并不是一个很大的因素。
    谢谢,
    杰夫

    • Lenny Macrina
      伦尼·麦克里纳(Lenny Macrina) 说:

      是的,蒂姆非常坚信那里’没有确凿的证据,所以我尝试尊重他的观点,并始终将他的观点牢记在心。这样看来,疲劳与伤害之间必然存在某种联系。我试着在比赛结束时以一种平衡,敏捷等形式挑战运动员,以此来挑战他们’做了主要的举动,让自己有些疲劳。不幸的是’很难复制游戏的要求,但我认为我们尝试通过添加疲劳状态挑战来进行尝试,至少应尽可能为运动员做好准备。我仍然认为这是一个巨大的问题,在这一领域还缺乏很多…以及较高的后退率的潜在原因。感谢您的阅读和提出问题!

  4. Arnie Reyher
    阿妮·雷耶(Arnie Reyher) 说:

    我同意,可能有很多问题要考虑。时间,节目类型和返回测试。对我来说,当我阅读所有这些类型的文章时,我们开始谈论需要更多时间来恢复它,这可能是正确的。更多时间做劣等程序不会’也不行。为什么等速运动?有功能吗?如果我们知道腿筋不’弯曲膝盖进入我们的门,同心弯曲与臀肌和髋部肌肉并没有那么重要,偏心弯曲也无法控制受伤的环境,为什么同心测试并继续使用旧的四腿肌比例。为什么the绳肌不能同心那么强,更重要的是偏心呢?这个比率从何而来,我们如何知道它应该是什么,并且首先与之相关。我们一直都在谈论功能,但测试无功能。我们不’不能以任何方式测试臀肌,以了解其在股骨胫骨内旋损伤环境的偏心控制中的作用。毫无疑问,更多的时间可能是更好的程序,绝对是功能测试。 。

  5. Chris Miller
    克里斯·米勒 说:

    嘿,兰尼,
    关于一个模糊主题的好东西。我还喜欢南加州大学的克里斯·鲍尔斯(Chris Powers)所做的工作,他的工作重返体育规模,以帮助确定运动员’重新撕裂的风险。他考虑到切割,跳跃和各种运动方式。他量化了运动员(及其家人)可以把握和理解的风险。尽管他使用测力板来确定特异性,但我发现只是一个高速相机和一个不错的程序(V1 Home)或类似程序仍然可以提供很好的信息。运动员的一般技工(尤其是女性)似乎也是一个重要因素,并且可能导致对侧膝盖再次流泪或流泪。
    我喜欢您的东西,感谢您的分享!

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